Vaskulárna medicína 1/2025

Význam rotačnej trombelastometrie u rizikových tehotných pacientok s tromboprofylaxiou – vlastné skúsenosti

MUDr. Lucia Stančiaková, PhD., doc. MUDr. Miroslava Dobrotová, PhD., MUDr. Pavol Hollý, PhD., RNDr. Jana Žolková, PhD., doc. Ing. Ingrid Škorňová, PhD., Mgr. Lukáš Duraj, PhD., MUDr. Kristína Mária Beláková, MUDr. Monika Brunclíková, PhD., doc. Mgr. Marián Grendár, PhD., doc. MUDr. Mária Hulíková, PhD., Prof. MUDr. Ján Staško, PhD., doc. MUDr. Juraj Sokol, PhD., MBA

Úvod: Tromboprofylaxia s použitím heparínu s nízkou molekulovou hmotnosťou (LMWH) je jednou z liečebných možností u pacientov s anamnézou venózneho tromboembolizmu (VTE). Rotačná trombelastometria (ROTEM®) reprezentuje inovatívnu metódu umožňujúcu komplexné a rýchle hodnotenie hemostázy. Napriek tomu v literatúre zatiaľ existujú len ojedinelé prípady jej použitia v hodnotení hemostázy a riadenia dávkovania LMWH v tehotnosti.

Ciele a metódy: V predkladanom článku prezentujeme výsledky prospektívneho a longitudinálneho monitoringu hemostázy u rizikových tehotných žien. Získané výsledky sme použili na individualizovanú optimalizáciu sekundárnej tromboprofylaxie.

Výsledky: Na základe skrátenia času tvorby krvnej zrazeniny (CFT) v EXTEM teste (p = 0,0007 od 26. gestačného týždňa v porovnaní s kontrolami) a v INTEM teste (p = 0,002 od 35. gestačného týždňa), vzostupu amplitúdy uhla alfa (AA) v EXTEM, INTEM a HEPTEM teste a perzistencie vzostupu maximálnej pevnosti trombu (MCF) v EXTEM, INTEM a HEPTEM teste (p < 0,001 od 26. a 35. gestačného týždňa v porovnaní s kontrolnou skupinou v EXTEM a INTEM teste, p = 0,0012 od 26. týždňa tehotnosti v HEPTEM teste) bola dávka LMWH priebežne upravovaná.

Záver: Dokonca aj v popôrodnom období bola amplitúda AA strmšia ako u kontrol (p = 0,007), čo poukazuje na fakt, že hemostáza nie je úplne normalizovaná po 6–8 týždňoch po pôrode. Z tohto dôvodu by ROTEM mohol byť užitočný nástroj na individuálne hodnotenie ukončenia antikoagulačnej tromboprofylaxie.

Kľúčové slová: riziková tehotnosť, venózny tromboembolizmus, hemostáza, rotačná trombelastometria

The value of rotational thrombelastometry in at-risk pregnant patients with thromboprophylaxis – own experiences

Introduction: Thromboprophylaxis with the use of low-molecular-weight heparin (LMWH) is one of the treatment options for patients with a history of venous thromboembolism (VTE). Rotational thromboelastometry (ROTEM®) represents an innovative method enabling the complex and quick evaluation of haemostasis. However, there are only episodic cases of its use for haemostasis assessment and guidance of LMWH dosage in pregnancy.

Aims and methods: In the presented article, we provide the results of prospective and longitudinal monitoring of haemostasis in at-risk pregnant women. Obtained results were used for the individualized optimalization of secondary thromboprophylaxis.

Results: According to the shortening of clot formation time (CFT) in EXTEM (p = 0.0007 from the 26th gestational week vs. controls) and INTEM (p = 0.002 from the 35th gestational week), increase in alpha angle (AA) in EXTEM, INTEM, and HEPTEM, and the persistence of increase in maximum clot firmness (MCF) in EXTEM, INTEM, and HEPTEM (p < 0.001 from the 26th and 35th gestational week vs. controls for EXTEM and INTEM, p = 0.0012 from the 26th gestational week in HEPTEM), LMWH dose was modified.

Conclusion: Even after the postpartum period, AA in EXTEM was steeper than in controls (p = 0.0007), indicating that haemostasis is not fully normalized after 6–8 weeks following delivery. Therefore, ROTEM might be a useful tool for the individual evaluation of the termination of anticoagulant thromboprophylaxis.

Keywords: at-risk pregnancy, venous thromboembolism, haemostasis, rotational thromboelastometry