Neurológia pre prax 6/2025
Změny farmakokinetiky vybraných neurologických léčiv u pacientů s chronickým onemocněním ledvin
Mgr. Michaela Jelínková, PharmDr. Alena Pilková, Ph.D., PharmDr. Jan Miroslav Hartinger, Ph.D.
Chronické onemocnění ledvin významně ovlivňuje farmakokinetiku řady neurologických léčiv, což vyžaduje pečlivé úpravy dávkování. V důsledku snížené renální clearance dochází u léčiv vylučovaných ledvinami k prodloužení biologického poločasu a jejich kumulaci, což zvyšuje riziko toxicity nebo způsobuje opožděný nástup terapeutického účinku. Hypoalbuminemie vede ke zvýšení volné frakce léčiv vázaných na plazmatické bílkoviny, což dále komplikuje přesnou interpretaci terapeutických hladin, jak je demonstrováno na příkladu kyseliny valproové. Článek se věnuje vlivu zhoršených renálních funkcí a extrakorporálních eliminačních metod na renálně eliminovaná neurologická léčiva. Prezentované kazuistiky ukazují klinické důsledky nesprávně upravených dávek léčiv, včetně závažných nežádoucích účinků.
Kľúčové slová: chronické onemocnění ledvin, hemodialýza, farmakokinetika, neurologická léčiva, antiepileptika, antiparkinsonika
Altered pharmacokinetics of selected neurological drugs in patients with chronic kidney disease
Chronic kidney disease significantly affects the pharmacokinetics of various neurological drugs, necessitating careful dosage adjustments. Due to reduced renal clearance, drugs eliminated via the kidneys experience prolonged biological half-lives and accumulation, increasing the risk of toxicity or delaying therapeutic effects. Hypoalbuminemia leads to an increased free fraction of drugs bound to plasma proteins, further complicating accurate interpretation of therapeutic drug levels, as demonstrated with valproic acid. The article addresses the impact of impaired renal function and extracorporeal elimination methods on neurologic renally eliminated drugs. Presented case studies illustrate clinical consequences of improperly adjusted drug dosages, including severe adverse effects.
Keywords: chronic kidney disease, hemodialysis, pharmacokinetics, neurological drugs, antiseizure drugs, antiparkinson drugs
