Via practica 5/2018
Optimální léčba žilního tromboembolismu
Doc. MUDr. Radovan Malý, Ph.D.
Žilní tromboembolismus, zahrnujicí hlubokou žilní trombózu stejně jako plicní embolii, představuje časté a nákladné onemocnění, které je spojené s vysokou morbiditou a mortalitou. Hlavním cílem léčby je prevence plicní embolie a úmrtí a také prevence chronické žilní nedostatečnosti a chronické tromboembolické plicní hypertenze. Kromě léčby nízkomolekulárním heparinem a warfarinem se v posledních 5 letech ve vzrůstajícím trendu uplatňují v léčbě přímá orální antikoagulancia, která zahrnují tzv. xabany (rivaroxaban, apixaban, edoxaban) přímo blokující aktivovaný faktor Xa a nebo tzv. gatrany zahrnující dabigatran, který inhibuje aktivovaný faktor IIa. V kazuistice jsou ukázány moderní způsoby léčby žilního tromboembolismu v akutní fázi i v následné sekundární dlouhodobé profylaxi u nemocného s recidivující žilní trombózou, který byl nucen v průběhu léčby podstoupit akutní operaci s nutností podání antidota k rychlé eliminaci antikoagulačního efektu dabigatranu z organismu.
Kľúčové slová: žilní tromboembolismus, léčba, DOAC (přímá orální antikoagulancia), dabigatran
Optimal treatment of venous thromboembolism
Venous thromboembolism involving deep vein thrombosis as well as pulmonary embolism represents a frequent and costly disease that is associated with high morbidity and mortality rates. The main goal of treatment is to prevent pulmonary embolism and death related to venous thrombosis and pulmonary embolism as well as to prevent chronic venous insufficiency and chronic thromboembolic pulmonary hypertension. In addition to treatment with low-molecular-weight heparin and warfarin, there has been a trend in the last five years to increasingly use direct oral anticoagulants in treatment; these include the so-called xabans (rivaroxaban, apixaban, edoxaban), direct inhibitors of activated factor Xa, and the so-called gatrans, including dabigatran that inhibits activated factor IIa. The case report presents modern methods of treating acute-stage venous thromboembolism and subsequent secondary long-term prophylaxis in a patient with recurrent venous thrombosis who, in the course of treatment, had to undergo acute surgery with the need to administer an antidote in order to rapidly eliminate the anticoagulant effect of dabigatran from the body.
Keywords: venous thromboembolism, treatment, DOAC (direct oral anticoagulants), dabigatran
