Vaskulárna medicína 2-3/2018
Zmena v paradigme liečby ischemickej cievnej mozgovej príhody
MUDr. Martin Kucharík, MUDr. Eva Unčovská, MUDr. Ivan Vulev, PhD., MPH, FCIRSE, MUDr. Jana Thurzová, MUDr. Zuzana Čarnická, PhD., MUDr. Jozef Haring, MUDr. Ivana Zajíčková
Akútna liečba ischemickej cievnej mozgovej príhody je podľa aktuálnych odporúčaní odborných spoločností limitovaná časovým rozmedzím do 4,5 hodiny (v prípade reperfúznej liečby intravenóznou trombolýzou) alebo 6 hodín (v prípade mechanickej trombektómie) od vzniku príznakov. Tento arbitrárny interval bol dosiaľ považovaný za podmienku prijateľnej bezpečnosti a účinnosti akútnej liečby. Na druhej strane vyradil z možnosti akútnej liečby množstvo pacientov s nepresným, neznámym alebo sporným časom vzniku príznakov. V posledných rokoch pribúdajú štúdie sledujúce u pacientov s ischemickou cievnou mozgovou príhodou výsledky akútnej liečby v rozšírenom časovom okne. Naše pracovisko využíva softvér na automatizované hodnotenie perfúzie mozgu v súlade s optimistickými výsledkami štúdií DAWN a DEFUSE-3 („RAPID“) umožňujúce identifikovať pacientov, ktorí by mohli profitovať z reperfúznej terapie v okne 6 – 24 hodín od vzniku príznakov. V príspevku okrem súhrnu aktuálnych poznatkov vedúcich k technikám reperfúznej liečby v okne 6 – 24 hodín uvádzame i štatistické údaje a kazuistiky z vlastného pracoviska.
Kľúčové slová: ischemická cievna mozgová príhoda, reperfúzna liečba, mechanická trombektómia, neurozobrazovanie, triáž pacientov
Changes in the paradigme of treatment of ischemic stroke
According to current recomendations and standards of care, acute treatment of ischemic stroke is currently limited to 4,5 hours (for intravenous thrombolysis) or 6 hours (for mechanical recanalization) since time of onset. This „arbitrary“ period is set as acceptable for effect and safety of urgent treatment. However, the same period rules out of acute treatment large number of stroke patients with uncertain, unknown or disputable time of onset. In recent years, numbe of studies evaluates effect of urgent treatment according to brain imaging – CT or MR perfusion – as a marker of potential benefit between irreversible brain damage and brain regions with potential of salvation by urgent treatment. Our institution uses automated brain perfusion imaging, confirmed as highly relevant by DAWN and DEFUSE-3 studies, to identify patients with potential of reperfusion therapy in 6-24 hours time slot. Our paper summarizes recent knowledge and brings our own data and case reports.
Keywords: ischemic stroke, reperfusion therapy, mechanical thrombectomy, neuroimaging, patients triage
