Vaskulárna medicína 2/2019
Steal fenoménem indukovaná non-okluzivní mesenterická ischémie jako časná komplikace implantované aorto-biprofundální rekonstrukce
MUDr. Ernest Biroš, prof. MUDr. Robert Staffa, Ph.D., MUDr. Zdeněk Kříž, MUDr. Zdeněk Konečný, MUDr. Tomáš Novák, Ph.D
Cíl: Non-okluzivní mesenterická ischémie (NOMI) je jedna z forem akutní mesenterické ischémie, kdy mesenterická perfuze je redukována neokluzivní příčinou, tedy bez přítomného uzávěru mesenterických tepen nebo žil. Její vznik na základě steal fenoménu u pacienta po implantaci aorto-biprofundální (Ao-biAPF) rekonstrukce je nový pohled na její etiopatogenezi. Opis případu: Kazuistické sdělení popisuje pooperační průběh u pacienta po implantaci Ao-biAPF bypassu. Závěr: Aorto-femorální rekonstrukce provedená v terénu chronických asymptomatických stenóz mesenterických tepen (TC, AMS) může mechanismem steal fenoménu navodit pooperačně stav hypoperfuze mesenterického řečiště, který vede k rozvoji akutní non-okluzivní mesenterické ischémie. Časná detekce uvedeného stavu, společně s endovaskulárním ošetřením stenóz mesenterických tepen a založením laparostomatu, umožnila v našem případě odvrátit hrozbu transmurální ischémie trávící trubice. Na možnost této komplikace je nutné myslet u pacientů, kteří podstupují operační výkony na abdominální aortě z důvodu aortoiliakálního okluzivního onemocnění.
Kľúčové slová: non-okluzivní mesenterická ischémie, steal syndrom, pooperační ileus, aorto-iliakální okluzivní onemocnění
Steal-phenomenon induced Non-Occlusive Mesenteric Ischemia as an early complication after aortobiprofundal bypass implantation
Introduction: Non-Occlusive Mesenteric Ischemia (NOMI) is one of the forms of acute mesenteric ischemia. It develops despite mesenteric arteries and veins being patent when mesenteric blood perfusion is reduced by a non-occlusive cause. Steal-phenomenon induced NOMI in a patient after aorto-biprofundal (Ao-biDFA) bypass implantation represents its new etiopathogenesis. Case report: This case report describes postoperative course of the patient who underwent aorto-biprofundal bypass implantation. Conclusions: Aorto-femoral reconstruction can cause postoperative hypoperfusion of mesenteric vascular bed when it´s done at presence of previously asymptomatic stenoses of mesenteric arteries (TC, AMS). Steal-phenomenon is the etiopathologic mechanism responsible for mesenteric hypoperfusion in this case. If the condition is not corrected, it can progress to acute non-occlusive mesenteric ischemia with transmural bowel necrosis. Early recognition together with endovascular therapy of mesenteric artery stenoses and laparostoma formation helped us to avoid development of transmural bowel ischemia. We should be aware of this possible complication in patients undergoing aorto-femoral reconstruction because of aortoiliac occlusive disease.
Keywords: non-occlusive mesenteric ischemia, steal phenomenon, postoperative ileus, aortoiliac occlusive disease
