Vaskulárna medicína 1/2026
Sedemdesiatpäť rokov karotickej rekonštrukcie: vývoj chirurgickej metódy od pionierstva k medicíne založenej na dôkazoch
Karotická endarterektómia (CEA) predstavuje za sedemdesiatpäť rokov vývoja príklad, ako sa v medicíne formovala medicína založená na dôkazoch aj pre chirurgické výkony. Článok sleduje tento vývoj od prvých pionierskych operácií v 50. rokoch 20. storočia – Carrea (1951), DeBakey (1953), Eastcott a spol. (1954) – cez éru nekontrolovanej expanzie s alarmujúcim výskytom komplikácií (kombinovaná CMP/mortalita 21,1 % v komunitných nemocniciach) až po definitívnu evidenciu randomizovaných štúdií NASCET (1991, absolútna redukcia rizika 17 %, NNT = 6) a ECST (1991). Vývoj karotického stentingu (CAS) v 90. rokoch kopíroval podobný vzorec adopcie bez robustnej evidencie. Štúdie SPACE a EVA-3S (2006) CAS neobhájili, CREST (2010) dosiahol štatistickú ekvivalenciu len zahrnutím infarktu myokardu do kompozitného endpointu. Poolovaná analýza štyroch randomizovaných kontrolovaných štúdií (2019) potvrdila, že periprocedurálna výhoda CEA (~3,2 %) pretrváva počas celého 9-ročného sledovania. ESVS 2023 guidelines potvrdzujú CEA ako zlatý štandard (trieda I, úroveň A) pre symptomatickú stenózu ≥ 70 %. Transkarotická revaskularizácia (TCAR) predstavuje technologicky sľubnú, no zatiaľ randomizovanými štúdiami nepodloženú metódu.
Kľúčové slová: karotická endarterektómia, karotický stenting, NASCET, ECST, TCAR, história vaskulárnej chirurgie
Seventy-five years of carotid reconstruction: from surgical pioneering to evidence-based medicine
Carotid endarterectomy (CEA) represents, over seventy-five years of development, a paradigmatic example of how evidence accumulates for a surgical procedure. This article traces that evolution from the first pioneering operations of the 1950s — Carrea (1951), DeBakey (1953), Eastcott et al. (1954) — through an era of uncontrolled expansion with alarming complication rates (combined stroke/mortality 21.1% in community hospitals), to definitive evidence from the NASCET (1991, absolute risk reduction 17%, NNT = 6) and ECST (1991) randomized trials. The development of carotid artery stenting (CAS) in the 1990s followed a similar pattern of adoption without robust evidence. SPACE and EVA-3S (2006) failed to validate CAS, while CREST (2010) achieved statistical equivalence only by including myocardial infarction in the composite endpoint. A pooled analysis of four randomized controlled trials (2019) confirmed that the periprocedural advantage of CEA (~3.2%) persists throughout the entire 9-year follow-up. ESVS 2023 guidelines confirm CEA as the gold standard (Class I, Level A) for symptomatic stenosis ≥ 70%. Transcarotid artery revascularization (TCAR) represents a technologically promising but as yet randomized-trial-unvalidated approach.
Keywords: carotid endarterectomy, carotid artery stenting, NASCET, ECST, TCAR, history of vascular surgery
