Vaskulárna medicína 1/2026

Naše skúsenosti s použitím fondaparínu ako premosťujúceho antikoagulancia u pacientky po náhrade mitrálnej chlopne mechanickou protézou

MUDr. Jakub Jurica, PhD., MUDr. Martin Jozef Péč, PhD., doc. MUDr. Tomáš Bolek, PhD., Prof. MUDr. Ján Staško, PhD., prof. MUDr. Peter Galajda, PhD., doc. MUDr. Juraj Sokol, PhD., doc. Ing. Ingrid Škorňová, PhD., prof. MUDr. Matej Samoš, PhD., prof. MUDr. Marián Mokáň, DrSc., FRCP Edin

Úvod: Optimálna premosťujúca antikoagulačná liečba u pacientov s mechanickou chlopňovou náhradou (MVP), ktorí musia prerušiť liečbu antagonistami vitamínu K (VKA), zostáva problematická, najmä v prítomnosti kontraindikácie podania heparínu. Predkladaný článok prezentuje prípad pacientky s MVP, u ktorej bol na premostenie využitý fondaparín pre pozitívnu alergickú anamnézu na všetky dostupné nízkomolekulárne heparíny (LMWH) aj nefrakcionovaný heparín (UFH). Prípad: 70-ročná pacientka s anamnézou náhrady mitrálnej chlopne mechanickou protézou a dlhodobou liečbou VKA bola prijatá pre symptomatickú anémiu a epizódu gastrointestinálneho krvácania. Laboratórne boli renálne parametre v norme a nedošlo ani k žiadnej alterácii obličkových funkcií v priebehu hospitalizácie. Pacientka mala hypersenzitívnu reakciu na všetky dostupné LMWH aj UFH. Pre potrebu opakovaných endoskopických vyšetrení a možný rozsiahly nekardiálny chirurgický výkon bol použitý fondaparín v dávke 5 mg subkutánne dvakrát denne s monitorovaním anti-Xa aktivity. Vstupná telesná hmotnosť pacientky bola 82 kilogramov. Počas 23-dňovej liečby sa neobjavilo žiadne krvácanie ani tromboembolická príhoda. Záver: Ide o unikátny prípad účinnej a bezpečnej viactýždňovej premosťujúcej liečby fondaparínom riadenej anti-Xa aktivitou u pacientky s MVP. „Off-label“ použitie fondaparínu s monitorovaním anti-Xa aktivity by mohlo predstavovať bezpečnú alternatívu u pacientov, ktorí nemôžu dostať UFH alebo LMWH.

Kľúčové slová: fondaparín, premosťujúca liečba VKA, mechanická chlopňová náhrada, hypersenzitivita na UFH a LMWH

Our experience with the use of fondaparinux as bridging anticoagulation in a patient after mitral valve replacement with a mechanical prosthesis

Introduction: Determining the optimal bridging strategy for patients with mechanical valve prostheses (MVP) who must temporarily discontinue vitamin K antagonists (VKA) remains challenging, particularly when heparin use is contraindicated. We describe a case involving a patient with MVP in whom fondaparinux was employed as a bridging agent due to hypersensitivity to all available low-molecular-weight heparins (LMWHs) as well as unfractionated heparin (UFH). Case: A 70-year-old woman with a history of mitral valve replacement with MVP, maintained on long-term VKA therapy, was admitted with symptomatic anaemia and gastrointestinal bleeding. Baseline renal parameters were in the physiological range, and the kidney functions did not change significantly throughout the hospital stay. She had documented hypersensitive reactions to both LMWHs and UFH. Owing to the necessity for multiple endoscopic interventions and the potential need for major non-cardiac surgery, fondaparinux was administered as bridging therapy at a dose of 5 mg subcutaneously twice daily, with monitoring of anti-Xa activity. The patient’s baseline body weight was 82 kilograms. Over a 23-day bridging period, no bleeding complications or thromboembolic events were observed. Conclusion: This case demonstrates the safe and effective use of prolonged fondaparinux bridging guided by anti-Xa activity in a patient with MVP. Off-label use of fondaparinux with anti-Xa monitoring may therefore represent a viable alternative for VKA bridging in patients with MVP who are unable to receive UFH or LMWH therapy.

Keywords: fondaparinux, VKA bridging therapy, mechanical prosthetic heart valve, UFH and LMWH hypersenzitivity