Vaskulárna medicína 1/2026

Mortalita pacientov s chronickou končatinu ohrozujúcou ischémiou

MUDr. Veronika Pavlíková, Doc. MUDr. Mária Rašiová, PhD., MUDr. Martin Koščo, PhD., MUDr. Marek Hudák, PhD., MUDr. Lucia Dekanová, PhD.

Úvod: Napriek pokrokom v liečbe je mortalita pacientov s chronickou končatinu ohrozujúcou ischémiou (CLTI) stále vysoká. Cieľom našej štúdie bolo vyhodnotiť 5-ročnú mortalitu zo všetkých príčin a faktory s ňou spojené u pacientov s ischemickými ranami na nohách po endovaskulárnej liečbe.

Materiál a metódy: Retrospektívne boli analyzovaní pacienti s CLTI a ischemickými ranami dolných končatín (DK), ktorí podstúpili prvú endovaskulárnu liečbu (EVL) na danej DK na našej klinike v rokoch 2016 – 2018. Po intervencii sa sledovala mortalita, reintervencie a amputácie. Hodnotil sa vplyv demografických a angiografických faktorov, komorbidít, liečby a laboratórnych parametrov na 5-ročnú mortalitu.

Výsledky: Do analýzy bolo zahrnutých 451 pacientov (155 žien, 296 mužov) s priemerným vekom 70,4 roku (smerodajná odchýlka 9,60). Celková 5-ročná mortalita bola 60,5 %. V multivariačnej analýze bola mortalita pozitívne asociovaná s vyšším vekom (HR 1,04; 95 % CI 1,03 – 1,06; p = 0,001), ženským pohlavím (HR 1,43; 95 % CI 1,10 – 1,85; p = 0,007), chronickou obštrukčnou chorobou pľúc (CHOCHP) (HR 1,71; 95 % CI 1,14 – 2,58; p = 0,010), srdcovým zlyhaním s redukovanou ejekčnou frakciou (HFrEF) (HR 1,54; 95 % CI 1,08 – 2,21; p = 0,017), EVL v 2 – 3 anatomických oblastiach (HR 1,34; 95 % CI 1,03 – 1,59; p = 0,028), hladinou kreatinínu (HR 1,003; 95 % CI 1,002 – 1,004; p = 0,001) a fibrinogénu (HR 1,19; 95 % CI 1,10 – 1,28; p = 0,001). Negatívne bola mortalita asociovaná s ipsilaterálnou reintervenciou (HR 0,60; 95 % CI 0,43 – 0,82; p = 0,002), amputáciou po endovaskulárnej liečbe (HR 0,63; 95 % CI 0,47 – 0,86; p = 0,004) a užívaním inhibítorov angiotenzín konvertujúceho enzýmu (ACEi)/sartanov (HR 0,73; 95 % CI 0,55 – 0,98; p = 0,039).

Záver: Ženské pohlavie, vyšší vek, CHOCHP, HFrEF, EVL v 2 – 3 anatomických oblastiach, zvýšený kreatinín a fibrinogén boli asociované s vyšším rizikom 5-ročnej mortality. Nižšie riziko 5-ročnej mortality bolo u pacientov s ipsilaterálnou reintervenciou, amputáciou po endovaskulárnej liečbe a u pacientov užívajúcich ACEi/sartany.

Kľúčové slová: mortalita, CLTI, endovaskulárna liečba, amputácia, reintervencia, kreatinín, fibrinogén

Mortality in patients with chronic limb threatening ischemia

Introduction: Mortality among patients with chronic limb-threatening ischemia (CLTI) remains high despite advances in treatment. The aim of this study was to evaluate 5-year all-cause mortality and its associated factors in patients with ischemic foot wounds following endovascular treatment.

Material and methods: Patients with CLTI and ischemic foot wounds who underwent their first endovascular treatment (EVT) on the affected limb at our institution between 2016 and 2018 were retrospectively analyzed. Mortality, reinterventions, and amputations were monitored after the intervention. The impact of demographic and angiographic factors, comorbidities, treatments and laboratory parameters on 5-year mortality was evaluated.

Results: A total of 451 patients (155 women, 296 men; mean age 70.4 years, SD 9.60) were included. Overall 5-year mortality was 60.5%. In the multivariate model, mortality was positively associated with older age (HR 1.04; 95% CI 1.03–1.06; p=0.001), female sex (HR 1.43; 95% CI 1.10–1.85; p=0.007), chronic obstructive pulmonary disease (COPD) (HR 1.71; 95% CI 1.14–2.58; p=0.010), heart failure with reduced ejection fraction (HFrEF) (HR 1.54; 95% CI 1.08–2.21; p=0.017), EVT in 2–3 anatomic regions (HR 1.34; 95% CI 1.03–1.59; p=0.028), creatinine (HR 1.003; 95% CI 1.002–1.004; p=0.001) and fibrinogen (HR 1.19; 95% CI 1.10–1.28; p=0.001). Mortality was negatively associated with ipsilateral reintervention (HR 0.60; 95% CI 0.43–0.82; p=0.002), amputation after endovascular treatment (HR 0.63; 95% CI 0.47–0.86; p=0.004), and use of angiotensin- converting enzyme inhibitors (ACE inhibitors)/ARBs (HR 0.73; 95% CI 0.55–0.98; p=0.039).

Conclusion: Female sex, advanced age, COPD, HFrEF, multilevel (2–3 region) EVT, elevated creatinine and fibrinogen were associated with a higher risk of 5-year mortality. Lower 5-year mortality was observed in patients with ipsilateral reintervention, amputation after endovascular therapy and those treated with ACE inhibitors/ARBs.

Keywords: mortality, CLTI, endovascular treatment, amputation, reintervention, creatinine, fibrinogen