Urologie pro praxi 4/2004
Traumatická léze míšní
Traumatická léze míšní patří k nejvíce tělesně a psychicky devastujícím poraněním, které mohou postihnout člověka. V České republice dochází každoročně k 200 až 300 novým poraněním míchy, nejčastěji v důsledku dopravních nehod a pádů. Tyto úrazy představují nejen nesmírnou zátěž pro pacienta, ale i též pro ošetřující personál a ekonomiku zdravotního systému. Urologická péče v akutní, rekonvalescenční i chronické fázi poúrazového děje zaujímá velmi významné místo v takzvané „ucelené“, čili multidisciplinární péči, kterou pacienti vyžadují, a která zřejmě nejefektivněji funguje ve specializovaných centrech. Podle některých statistik totiž až 85 % pacientů, kteří přežijí první rok po lézi míšní, umírá předčasně na urologické komplikace (selhání ledvin), pokud nejsou adekvátně léčeni. Cílem veškeré léčby je co nejdokonalejší a nejrychlejší sociální reintegrace pacientů po úrazu – tj. obnovení úrazem narušených rodinných, komunitních a profesionálních vazeb. Urologická péče se soustřeďuje na ovlivnění porušeného nervového řízení dolních cest močových, případně na kompenzaci této dysfunkce, a dále na prevenci, respektive léčbu, časných i pozdních urologických komplikací vznikajících v důsledku míšní léze. Jde především o zabránění poškozování funkce ledvin vysokým tlakem moči, refluxem a infekcí, které je způsobené neuropatickým močovým měchýřem. Základní diagnostika, stanovení strategie léčby a speciální léčba, včetně chirurgické, by měly být v rukou neuro-urologa. Na dlouhodobé péči o pacienta zavedeného na určitý terapeutický režim se poté může podílet, za předpokladu dobré spolupráce a vzájemné důvěry všech zúčastněných subjektů, i „nespecializovaný“ urolog v místě bydliště a obvodní lékař. Klíčovým předpokladem k dosažení cílů léčby je ovšem i spolupráce pacienta a jeho pečovatelů s ošetřujícím týmem, která může být velmi problematická v důsledku psychického traumatu pacienta a jeho blízkých vyvolaného úrazem míchy. Základní znalost neuro-urologických principů diagnostiky a léčby úrazů míšních širokou urologickou veřejností je ale důležitá nejen z výše uvedeného důvodu. Traumatické léze míšní totiž představují modelové situace neurogenních dysfunkcí dolních cest močových, aplikovatelné v různé míře i na onemocnění jiné etiologie. Klíčová slova: úrazy míchy, traumatické léze míšní, neurogenní močový měchýř.
Traumatická léze míšní
UROLOGICAL PROBLEMS OF TRAUMATIC SPINAL CORD INJURY Traumatic spinal cord injury belongs among the most devastating injuries physically and psychically, which may occur in man. There are 200 to 300 new spinal cord injuries every year in Czech Republic, most commonly following traffic accidents and falls. These injuries present not only the enormous burden for a patient, but also for nursing staff and health system economics. Urological care in acute, recovery and chronic phase of posttraumatic events ranks to the very important place in so-called “comprehensive care” or multidisciplinary care, which these patients require and which works the best in specialised centres. Some statistics say, that up to 85 % of patients, who survive the first year following a spinal cord injury, die prematurely due to urological complications (renal failure), if they are not accurately treated. The goal of complex treatment is the most perfect and the fastest social reintegration of patients following an injury – i.e. a renewal of family, community and professional relations disturbed by the injury. Urological care focuses on the affection of disturbed neural control of lower urinary tract, or compensation of its dysfunction, further on a prevention, or treatment of early and late urological complications arising on the basis of spinal cord trauma. Dominantly, it is a prevention of renal function deterioration due to high urine pressure, reflux and infection caused by neuropathic urinary bladder. Elementary diagnostics, adjusting a treatment strategy and a special treatment, including the surgical one, should be in hands of neuro-urologist. In the long-term care of patient set on particular therapeutic regimen may participate also “non-specialised” urologist and general practitioner. The prerequisite in achieving the treatment goals is also a co-operation of the patient and its care persons with the nursing team, as it may be complicated due patient‘s and its relatives‘ psychic trauma based on spinal cord injury. Basic knowledge of neuro-urological principles of diagnosis and therapy of spinal cord injuries by urological public is important not only due to above mentioned reason. Traumatic spinal cord lesions present a model situation of neurogenic lower urinary tract dysfunctions, which are able to adopt in different manner in diseases of different aetiology too. Key words: spinal cord injuries, traumatic spinal cord lesion, neurogenic urinary bladder.
