Slovenská chirurgia 1/2019
Zmeny homeostázy imunitného systému v pooperačnom období a ich ovplyvnenie laparoskopickým operačným prístupom
MUDr. Hedviga Ivanková, doc. MUDr. Marek Šoltés, PhD.
Pooperačné obdobie je spojené s neuroendokrinnými, metabolickými a imunitnými zmenami. Zmeny v homeostáze imunitného systému v zmysle imunosupresie, predovšetkým v zložke bunkami sprostredkovanej imunity, sú bežnou súčasťou včasnej pooperačnej periódy. Môžu sa výrazne podieľať na rozvoji pooperačných komplikácií, ako napr. oneskorené hojenie rán, infekcia, sepsa, multiorgánové zlyhanie, či progresia nádorového ochorenia. Aj napriek nedostatočným empirickým poznatkom o vplyve akútnej pooperačnej bolesti na imunitný systém je priamy obojstranný vplyv medzi imunitným a nervovým systémom nespochybniteľný. Dôsledná kontrola pooperačnej bolesti preto zásadne ovplyvňuje aj imunitnú odpoveď organizmu. Znalosť pooperačných zmien v homeostáze imunitného systému môže napomôcť aj identifikovať vhodné chirurgické a anesteziologické postupy, s cieľom ochrany a posilnenia imunitného systému. Pri minimálne invazívnych operačných technikách sa predpokladá, že prispievajú k zachovaniu imunitnej ochrany organizmu, čo v porovnaní s otvorenými chirurgickými postupmi môže byť prospešné pre priebeh zotavenia pacienta po operácii.
Kľúčové slová: bolesť, imunitná odpoveď, pooperačné obdobie, laparoskopia, laparoskopická chirurgia
Immunological changes in postoperative period and possible influence of laparoscopic approach
Postoperative period is defined by neuroendocrine, metabolic and immunological changes. Alteration of immunological system homoeostasis, in terms of immunosuppression, mainly in its cellular component, is a common problem of early postoperative period, that can lead to development of postoperative complications, e.g. delayed wound healing, infection, sepsis, multiorgan failure, or progression of malignant disease. Despite insufficient empiric knowledge concerning the influence of acute postoperative pain on the immunological system, direct bilateral communication between the immunological and nervous system is doubtless. Efficient controll of postoperative pain fundamentally preserves immunological functions. Better understanding of postoperative changes in the homoeostasis of the immunological system can help to identify the most suitable surgical and anaesthesiological techniques to protect and reinforce immunological status. Minimally invasive approach seems to preserve immunological functions better compared to open surgery and may therefore be beneficial for patient´s recovery.
Keywords: pain, immune response, postoperative period, laparoscopy, laparoscopic surgery
