Slovenská chirurgia 4/2019

Magnetická rezonance u karcinomu rekta z pohledu chirurga

MUDr. Daniel Toman, doc. MUDr. Peter Ihnát, Ph.D., MBA, doc. MUDr. Petr Vávra Ph.D., MUDr. Aleš Foltys Ph.D., MBA, MUDr. Milan Tesař

Ročně je v České republice nově diagnostikováno přibližně 8 200 osob s kolorektálním karcinomem (CRC), z nich téměř 2 000 s karcinomem rekta. Jeho incidence setrvale narůstá, zatímco mortalita má díky efektivní léčbě klesající tendenci. Každý rok zemře kolem 3 400 osob na CRC. Mezi základní příznaky postižení konečníku tumorem patří krvácení z konečníku eventuálně po stolici, tenesmy, změna frekvence vyprázdňování stolice nebo lokální zánět při rozpadovém procesu samotného tumoru konečníku. Stanovení nádorového onemocnění konečníku vychází především z cílených vyšetření nebo ze screeningového programu k detekci kolorektálního karcinomu. Základem v určení diagnózy zůstává kolonoskopické, eventuálně rektoskopické vyšetření s možností odběru histologického materiálu a zároveň k detekci možného synchronního karcinomu, který má výskyt v přibližně 5 %. Pro další strategii chirurgické léčby je důležité i přesné určení vzdálenosti dolního okraje nádoru od anokutánního přechodu, stanovit staging a klinické stadium. CT hrudníku, břicha a pánve nám pomůže při dohledání možných vzdálených orgánových metastáz. Lokální rozsah tumorosního postižení a možné postižení regionálních uzlin (N) je možné detekovat a zobrazit hlavně transrektální ultrasonografií (TRUS) a magnetickou rezonanci (MR) rekta a pánve. Zobrazení MR s vysokým rozlišením má důležitou až téměř nezastupitelnou roli v primárním stagingu nádorů rekta a v rozhodování, u kterých pacientů přinese benefit předoperační neoadjuvantní chemoterapie a radioterapie, stejně jako v plánování typu chirurgického výkonu. V léčbě se uplatňuje často kombinace modalit terapie chirurgické, chemoterapie, cílená biologická léčba a významné místo má radioterapie. Často je nutná kombinace těchto léčebných metod individualizovaných na daného pacienta. Aby byla naděje na co nejlepší výsledky léčby tohoto onemocnění, je nutná úzká spolupráce mezi všemi obory. Jednoznačně nezastupitelnou úlohu v léčbě karcinomu rekta však hraje léčba chirurgická, respektive onkochirurgická ve smyslu střevní resekce s  parciální mesorektální excisi u tumorů orálního rekta, či kompletní excisi u tumorů středního a distálního rekta.

Kľúčové slová: karcinom rekta, magnetická rezonance, onkochirurgie

A surgeon perspective of magnetic resonance imaging in rectal cancer

Around eight thousand colorectal carcinoma patients are newly diagnosed in the Czech Republic per year, almost two thousand of them with rectal cancer. Its incidence is increasing steadily, while mortality has a decreasing tendency due to effective treatment that has improved over the last few decades. It‘s expected to cause about 3400 deaths per year. Rectal cancer may cause one or more of these symptoms - rectal bleeding with bright red blood or blood in the stool,tenesms, a change in bowel habits, such as diarrhea, constipation, that lasts for more than a few days or local inflammation in the breakdown process of the rectal tumor itself. The diagnostic of rectal cancer is based primarily on targeted examination or tests that can be used to screen for colorectal cancer.The main examination is colonoscopy and also rectoscopy with sampling or removing any suspicious-looking areas with histological verification. The detection of the synchronous colon carcinoma may appear of approximately 5%.For a further surgical strategy, it is very important to accurately determine the distance of the lower end of the tumor and to determine staging of the disease. Computed tomography of the chest, abdomen and pelvis will help us find possible distant organ metastasis. Local range of the rectal tumor and involvement of regional lymph nodes (N) can be detected by transrectal ultrasonography (TRUS) and mainly by magnetic resonance imaging (MRI) of rectum and pelvis. MRI has an important, almost irreplaceable role in the primary staging of rectal tumors. It has also leading role in decision-making which patients will benefit from pre-operative neoadjuvant chemotherapy and radiotherapy, as well as in type of surgery resection. The combinations of different treatment modalities like surgery, chemotherapy, biological therapy, and radiotherapy play an important role in treatment, more or less as a combination of them individualized for the patient. Intense cooperation between all disciplines is estimated for the best treatment outcomes. However, oncosurgery with total mesorectal excision plays an indispensable role in the treatment of rectal cancer.

Keywords: rectal cancer, magnetic resonance imaging, oncosurgery