Slovenská chirurgia 3/2019

Klinické výsledky krátkeho femorálneho drieku METHA, 5 až 12-ročné hodnotenie

MUDr. Vladimír Filip, doc. MUDr. Marek Lacko, PhD., MUDr. Martin Foľvarský, MUDr. Antónia Lacková

Súčasný stav v endoprotetike poukazuje nielen na neustále sa zvyšujúci počet aloplastických operácií, ale aj na posun do čoraz mladších vekových skupín, z čoho vyplýva aj zvýšený počet revíznych operácií. Tento trend tlačí výrobcov a operatérov k vývoju stabilnejších a trvanlivejších implantátov s cieľom predĺžiť životnosť protéz na hranicu fyzikálnych a biologických vlastností. Koncept skrátených driekov je založený hlavne na myšlienke šetrenia kosti, mäkkých tkanív a cievneho zásobenia s minimalizovaním krvných strát pri použití miniinvazívneho prístupu, event. výbere akéhokoľvek zo štandardným operačných prístupov. Cieľ práce: Cieľom nášho sledovania bolo vyhodnotenie klinických a rádiologických výsledkov po implantácii totálnych endoprotéz bedrového kĺbu s použitím krátkeho femorálneho drieku Metha. Metodika: Hodnotili sme pacientov po implantácii krátkeho femorálneho drieku Metha operovaných na našom pracovisku v rokoch 2007 až 2014. Výsledky implantácií sa posudzovali dotazníkovou metódou, klinickým vyšetrením podľa skórovacieho systému (Harris Hip Scores), vizuálnou analógovou škálou bolesti bedra a stehna a posudzovali sme mieru revízie. Rádiologicky sme hodnotili známky osteointegrácie, uvoľňovania a mieru revízie. Výsledky: Pri klinickom hodnotení bolo priemerné Harrisovo skóre predoperačne 42,2 ±9,1 (29-57) a pri poslednej kontrole 93,1 ±5,1 (60-100). Priemerná hodnota vizuálnej analógovej škály bolesti bedra a stehna sa zmenila z predoperačnej hodnoty 7,51 ±2,1 (5-10) na 0,58 ±1 (0-5). Stress shielding, teda kostnú atrofiu v oblasti kalkaru a kostnej hypertrofie pod špičkou drieku sme nemali ani v jednom prípade. Nezaznamenali sme nález radiolucentného lemu alebo cystických lézií, ktoré by svedčili pre známky deliberácie. Pri poslednej kontrole vykazovali všetky drieky dobrú osteointegráciu. Tieto výsledky podporujú koncept implantácie krátkych driekov s metafyzárnym ukotvením hlavne u mladších pacientov, u ktorých je celkové prežívanie aloplastiky kratšie, v porovnaní so staršími pacientmi. Nezaznamenali sme žiadnu revíziu implantátu Metha. Záver: Zatiaľ chýbajú dlhodobé klinické štúdie s použitím krátkych femorálnych driekov, ale publikované strednodobé štúdie ukazujú sľubné výsledky, pokiaľ ide o primárnu stabilitu, skorú osteointegráciu a absenciu stehennej bolesti. Naše výsledky potvrdzujú, že implantát Metha poskytuje adekvátnu alternatívu ku konvenčným driekom, s dobrou osteointegráciou a nižším výskytom stress shieldingu. Nakoľko ešte chýbajú dlhodobé výsledky, je potrebné pokračovať v sledovaní a vyhodnocovaní výsledkov po implantácii krátkych driekov Metha.

Kľúčové slová: krátky femorálny driek, metafyzárne ukotvenie, stress shielding, osteointegrácia, šetrenie kosti a mäkkých tkanív

Clinical results of METHA short femoral stem, 5 to 12 years evaluation

Introduction: The current situation in endoprothetics points not only to the ever-increasing number of alloplastic surgeries, but also to a shift to increasingly younger age groups, which implies an increased number of revision operations. This trend is pushing manufacturers and surgeons to develop more stable and durable implants in order to extend the life of prostheses to the limits of physical and biological properties. The concept of shortened stems is based mainly on the idea of saving bone, soft tissues and vascular supply while minimizing blood loss using a miniinvasive event. selecting any of the standard operating approaches. Aim of study: The aim of our study was to evaluate clinical and radiological results after implantation of total hip replacement using a short femoral stem Metha. Methodology: We evaluated patients after implantation of short femoral stem Metha operated in our department between 2007 and 2014. Implant results were assessed by questionnaire, Harris Hip Scores clinical examination, visual analogue scale of hip and thigh pain, and we assessed the rate of revision. We radiologically evaluated signs of osteointegration, release and rate of revision. Results: In the clinical evaluation, the mean Harris score was 42,2 ±9,1 (29-57) preoperatively and 93,1 ±5,1 (60-100) in the last follow-up. The average value of visual analogue scale of hip and thigh pain changed from a preoperative value of 7,51 ±2,1 (5-10) to 0,58 ±1 (0-5). Stress-shielding, therefore bone atrophy in the region of calkar and bone hypertrophy under the tip of the stem, was not recorded in either case. We did not found any evidence of radiolucent hem or cystic lesions suggesting signs of deliberation. At the last inspection, all shafts showed good osteointegration. These results support the concept of implantation of short stems with metaphyseal anchorage, especially in younger patients whose overall survival of alloplasty is shorter than in older patients. There was no revision of the Metha implant. Conclusion: There are no long-term clinical trials using short femoral stems, but published mid-term studies show promising results in terms of primary stability, early osteointegration and absence of thigh pain. Our results confirm that the Metha implant provides an adequate alternative to conventional shafts, with good osteointegration and lower incidence of stress shielding. In the absence of longterm results, it is necessary to continue to monitor and evaluate the results after implantation of Metha short stems.

Keywords: short femoral stem, metaphyseal anchorage, stress shielding, osteointegration, bone and soft tissue conservation