Slovenská chirurgia 1e/2026

Hybridná liečba akútnej končatinovej ischémie pri tromboembolizácii z aneuryzmy arteria iliaca communis – kazuistika

MUDr. Ema Macejková, prof. MUDr. Martina Zavacká, PhD., MPH, MUDr. Timea Holovač, MUDr. Jakub Mihaľov, RNDr. Peter Artimovič

Úvod: Akútna končatinová ischémia (ALI) predstavuje závažný stav spojený s vysokým rizikom straty končatiny a s vysokou mortalitou. Medzi zriedkavé príčiny ALI patrí tromboembolizácia z aneuryzmy arteria iliaca communis.

Kazuistika: Predkladaná kazuistika predstavuje 74-ročného pacienta prijatého pre akútnu končatinovú ischémiu pravej dolnej končatiny v štádiu Rutherford IIb spôsobenú tromboembolizáciou z aneuryzmaticky dilatovanej arteria iliaca communis. Pacient podstúpil urgentnú chirurgickú embolektómiu ilického a femorálneho riečiska s následným hybridným endovaskulárnym ošetrením aneuryzmy implantáciou stentu a stentgraftu. Pre reziduálnu distálnu embolizáciu bola doplnená lokálna kontinuálna trombolýza a následná endovaskulárna revaskularizácia infrapopliteálneho riečiska. Pooperačný priebeh bol komplikovaný reperfúznym syndrómom a akútnym obličkovým poškodením, ktoré si vyžadovali konzervatívnu liečbu. Pri prepustení boli obe dolné končatiny vitálne, primerane prekrvené a bez senzomotorického deficitu.

Záver: Akútna končatinová ischémia môže byť prvou klinickou manifestáciou dovtedy nediagnostikovanej aneuryzmy arteria iliaca communis. Kazuistika poukazuje na význam hybridného revaskularizačného prístupu pri komplexnom viacúrovňovom artériovom postihnutí a potrebu včasného rozpoznania a liečby reperfúznych komplikácií.

Kľúčové slová: akútna končatinová ischémia, aneuryzma arteria iliaca communis, tromboembolizácia, hybridná revaskularizácia, reperfúzny syndróm

Hybrid treatment of acute limb ischemia caused by thromboembolization from a common iliac artery aneurysm: a case report

Introduction: Acute limb ischemia (ALI) is a serious condition associated with a high risk of limb loss and mortality. Thromboembolism originating from a common iliac artery aneurysm is a rare cause of ALI.

Case report: This case report describes a 74-year-old patient admitted with Rutherford category IIb acute ischemia of the right lower limb caused by thromboembolism originating from an aneurysmally dilated common iliac artery. The patient underwent urgent surgical embolectomy of the iliac and femoral arteries, followed by hybrid endovascular treatment of the aneurysm with stent and stent-graft implantation. Due to residual distal embolization, local continuous thrombolysis and subsequent endovascular revascularization of the infrapopliteal arteries were performed. The postoperative course was complicated by reperfusion syndrome and acute kidney injury, which required conservative treatment. At discharge, both lower limbs were viable, adequately perfused, and without sensory or motor deficit.

Conclusion: Acute limb ischemia may be the first clinical manifestation of a previously undiagnosed common iliac artery aneurysm. This case report highlights the importance of a hybrid revascularization approach in complex multilevel arterial disease and the need for early recognition and treatment of reperfusion-related complications.

Keywords: acute limb ischemia, common iliac artery aneurysm, thromboembolism, hybrid revascularization, reperfusion syndrome