Psychiatria pre prax 4/2025

D3 receptory ako most k integrovanej liečbe duálnych diagnóz v reálnej praxi na Slovensku

Mgr. MUDr. Jozef Dragašek, PhD., MHA

Duálna diagnóza (schizofrénia + porucha užívania návykových látok) je spojená s vyššou klinickou záťažou, slabšou adherenciou a častejšími relapsami. Dopamínové D3 receptory predstavujú racionálny „premosťujúci“ cieľ medzi negatívnymi symptómami a motivačnými a odmeňovacími mechanizmami súvisiacimi so závislosťou. V prehľadovej časti sumarizujeme neurobiologické východiská a klinické dôkazy pre D3-preferenčného parciálneho agonistu (kariprazín) pri použití v liečbe duálnych diagnóz. Praktická časť vychádza z post-hoc analýzy podskupiny pacientov so schizofréniou s duálnou diagnózou identifikovanej v 12-mesačnej prospektívnej observačnej kohorte (N = 188). Hodnotili sa zmeny CGI-S, m-SAND, SNS, PSP a liečebné vzorce. Podskupinu tvorilo 22 pacientov, závažnosť ochorenia (CGI-S) klesla z 5,0 na 3,4; negatívne symptómy sa významne zlepšili (SNS −11 bodov; m-SAND −11,4 bodu; p < 0,0001). Celkové PSP ostalo približne stabilné, s priaznivým posunom vybraných domén. Celková terapeutická záťaž antipsychotikami sa znížila (priemer 2,3 → 1,5 súbežných AP) a časť pacientov prešla na monoterapiu kariprazínom. Kvalitatívne údaje naznačili priaznivý trend v užívaní látok. Kariprazín môže byť u vybraných pacientov užitočnou súčasťou integrovaného plánu liečby duálnej schizofrénie, najmä pri dominancii negatívnych symptómov. Potrebné sú väčšie prospektívne štúdie so štandardizovaným meraním parametrov porúch užívania návykových látok (craving, abstinencia, biomarkery) a funkčných výsledkov.

Kľúčové slová: duálna diagnóza, schizofrénia, porucha užívania návykových látok, dopamínový D3 receptor, kariprazín

Dopamine D3 receptors as a bridge to integrated treatment of dual diagnoses in real-world clinical practice in Slovakia

Dual diagnosis (schizophrenia with comorbid substance use disorder) is associated with higher clinical burden, poorer adherence and relapse vulnerability. Dopamine D3 receptors represent a plausible bridge between negative symptoms and reward-motivation pathways relevant to addiction. We summarize the neurobiological rationale and emerging clinical evidence for the D3-preferring partial agonist (cariprazine) in dual disorders. The practical part is based on a post-hoc analysis of dual-schizophrenia patients identified within a 12-month prospective observational cohort (N = 188). Changes in CGI-S, m-SAND, SNS, PSP and treatment patterns were assessed. Twenty-two patients met criteria for dual schizophrenia. Illness severity (CGI-S) improved from 5.0 to 3.4, and negative symptoms decreased significantly (SNS −11 points; m-SAND −11.4 points; p < 0.0001). Overall PSP remained broadly stable with improvement in selected domains. Antipsychotic burden decreased (mean number of concomitant antipsychotics 2.3 → 1.5), and a proportion of patients transitioned to cariprazine monotherapy. Qualitative clinical information suggested a favorable trend in substance use outcomes. Cariprazine may be a useful pharmacological component of an integrated treatment plan for dual schizophrenia, particularly when negative symptoms dominate. Larger prospective studies with standardized SUD outcomes (craving, abstinence days, biomarkers) and functional endpoints are warranted.

Keywords: dual diagnosis, schizophrenia, substance use disorder, dopamine D3 receptor, cariprazine