Pediatria pre prax 2/2025

Tonzilofaryngitída a Streptococcus pyogenes: Reinfekcia alebo nosičstvo?

MUDr. Miriam Fuchsová, Mgr. Martin Knieža, MPH

Tonzilofaryngitída spôsobená beta-hemolytickým streptokokom skupiny A (Streptococcus pyogenes, GAS) sa zaraďuje medzi bežné infekcie u detí v školskom veku. K hlavným klinickým príznakom patrí náhly začiatok bolesti hrdla, horúčka, fibrinohnisavý exsudát na tonzilách a cervikálna lymfadenitída. Inkubačná lehota sa pohybuje v rozmedzí dvoch až piatich dní. Správna diagnostika je kľúčová pre rozlíšenie medzi bakteriálnou a vírusovou faryngitídou. Zlatým štandardom je kultivačný dôkaz GAS, prípadne rýchly antigénový test s následným potvrdením kultivačným vyšetrením. Liekom voľby je pri absencii kontraindikácií penicilín, ktorý zostáva najúčinnejším a najbezpečnejším antibiotikom. U pacientov s alergiou na penicilín je možné použiť antibiotiká (ATB) zo skupiny makrolidov, ako sú azitromycín alebo klaritromycín. Vzhľadom na to, že asymptomatická kolonizácia u detí môže dosahovať až 20 %, je dôležité zvážiť možnosť opakujúcich sa vírusových infekcií u chronických nosičov. Opakujúce sa epizódy potvrdenej streptokokovej tonzilofaryngitídy môžu spôsobovať viaceré faktory, a to reinfekcia, nedodržaná dĺžka terapie, nesprávny výber antibiotika či lokálne faktory v mieste infekcie, čo si vyžaduje individuálny prístup k diagnostike a terapii. Prevencia, presná diagnostika a prípadná cielená antibiotická liečba sú zásadné pre zníženie komplikácií a rizika vzniku antibiotickej rezistencie, čím sa zabezpečí lepší manažment tohto ochorenia.

Kľúčové slová: tonzilofaryngitída, Streptococcus pyogenes, penicilín, nosičstvo, reinfekcia

Tonsillopharyngitis and Streptococcus pyogenes: Reinfection or carrier state?

Tonsillopharyngitis caused by beta-hemolytic Group A Streptococcus (Streptococcus pyogenes – GAS) is a common infection in schoolaged children. The main clinical symptoms include a sudden onset of sore throat, fever, fibrinopurulent exudate on the tonsils, and cervical lymphadenitis. The incubation period ranges from 2 to 5 days. Accurate diagnosis is crucial for distinguishing between bacterial and viral pharyngitis. The gold standard for confirmation is culture detection of S. pyogenes, or alternatively, a rapid antigen test followed by culture verification. Penicillin remains the first-line treatment in the absence of contraindications, as it is the most effective and safest antibiotic. For patients allergic to penicillin, macrolide antibiotics such as azithromycin or clarithromycin can be used. Given that asymptomatic colonization in children can reach up to 20%, it is important to consider the possibility of recurrent viral infections in chronic carriers. Recurrent episodes of confirmed streptococcal tonsillopharyngitis may be caused by multiple factors, including reinfection, inadequate treatment duration, improper antibiotic selection, or local factors at the infection site, all of which require an individualized approach to diagnosis and therapy. Prevention, precise diagnostics, and targeted antibiotic treatment, when necessary, are essential for reducing complications and minimizing the risk of antibiotic resistance, ultimately ensuring better management of this condition.

Keywords: tonsillopharyngitis, Streptococcus pyogenes, penicillin, carrier state, reinfection