Pediatria pre prax 3/2003
Gastroezofageální reflux a nemoc z GER u dětí z pohledu medicíny založené na důkazech
MUDr. Jarmila Vospělová, doc. MUDr. Antonín Kolek, CSc.
Pacienti s příznaky gastroezofageálního refluxu (GER) nebo nemoci z GER (GERD) jsou častými návštěvníky ordinací praktických lékařů pro děti a dorost (PLDD). V naší (3) i světové literatuře byly opakovaně publikovány algoritmy užívané v jejich diagnostice a léčbě. Ve světle medicíny založené na důkazech (EBM, evidence based medicine) se náhled na některé z nich mění. Následující přehled uvádí doporučení pro diagnostiku a léčbu GER, GERD u dětí z pohledu EBM, který publikovala Severoamerická společnost pro dětskou gastroenterologii a výživu (NASPGN) a s kterým souhlasí rovněž Americká pediatrická akademie (AAP) (2). Diagnózu nekomplikovaného GER u opakovaně zvracejícího, ale jinak prospívajícího kojence může stanovit PLDD na základě pečlivé anamnézy a důkladného fyzikálního vyšetření. Léčba nevyžaduje kromě uklidnění rodičů a vysvětlení podstaty refluxu, popřípadě zavedení dietních změn, žádná jiná opatření. U většiny kojenců se situace zlepší s přechodem na tuhou stravu, vertikalizací a vyzráváním antirefluxních mechanizmů jícnu. U pacientů s příznaky GERD zůstává zlatým standardem v diagnostice kyselého refluxu 24hodinová pHmetrie jícnu. Ve farmakologické léčbě vystupují do popředí inhibitory protonové pumpy (IPP). U kojenců s nekomplikovaným GER je u nás stále běžně užíván cisaprid, přestože v USA a západní Evropě je od července 2000 toto prokinetikum pro své závažné proarytmogenní účinky vyhrazeno pouze pro gastroenterology přísně vymezené případy GERD (1, 6).
Gastroezofageální reflux a nemoc z GER u dětí z pohledu medicíny založené na důkazech
Pacienti s příznaky gastroezofageálního refluxu (GER) nebo nemoci z GER (GERD) jsou častými návštěvníky ordinací praktických lékařů pro děti a dorost (PLDD). V naší (3) i světové literatuře byly opakovaně publikovány algoritmy užívané v jejich diagnostice a léčbě. Ve světle medicíny založené na důkazech (EBM, evidence based medicine) se náhled na některé z nich mění. Následující přehled uvádí doporučení pro diagnostiku a léčbu GER, GERD u dětí z pohledu EBM, který publikovala Severoamerická společnost pro dětskou gastroenterologii a výživu (NASPGN) a s kterým souhlasí rovněž Americká pediatrická akademie (AAP) (2). Diagnózu nekomplikovaného GER u opakovaně zvracejícího, ale jinak prospívajícího kojence může stanovit PLDD na základě pečlivé anamnézy a důkladného fyzikálního vyšetření. Léčba nevyžaduje kromě uklidnění rodičů a vysvětlení podstaty refluxu, popřípadě zavedení dietních změn, žádná jiná opatření. U většiny kojenců se situace zlepší s přechodem na tuhou stravu, vertikalizací a vyzráváním antirefluxních mechanizmů jícnu. U pacientů s příznaky GERD zůstává zlatým standardem v diagnostice kyselého refluxu 24hodinová pHmetrie jícnu. Ve farmakologické léčbě vystupují do popředí inhibitory protonové pumpy (IPP). U kojenců s nekomplikovaným GER je u nás stále běžně užíván cisaprid, přestože v USA a západní Evropě je od července 2000 toto prokinetikum pro své závažné proarytmogenní účinky vyhrazeno pouze pro gastroenterology přísně vymezené případy GERD (1, 6).
