Paliatívna medicína a liečba bolesti 2e/2025

Multimodálna liečba bolesti. Integrácia algeziologických postupov do paliatívnej starostlivosti

MUDr. Miroslav Ferenčík, MBA, Mgr. Ľuboš Mazúr, MPH, MBA

Multimodálny prístup v liečbe bolesti je v modernej medicíne už imperatívom, nie liečbou či metódou voľby. Bolesť, hlavne chronickú, koncipujeme do bio-psycho-sociálno-spirituálneho rámca, a práve kvôli tejto komplexnosti, unimodálna liečebná stratégia je takmer vždy spojená so suboptimálnou kontrolou bolesti. Nasledujúci článok poskytuje pohľad na problematiku implementácie multimodálneho modelu liečby bolesti jednak u pacientov s onkologickým ochorením (nádorová bolesť), jednak u pacientov neonkologických (nenádorová bolesť), s rôznymi ochoreniami: chronické srdcové zlyhávanie, CHOCHP, intersticiálne pľúcne ochorenia, neurodegeneratívne choroby (napr. ALS, Parkinsonova choroba, SM), demencia, renálna či hepatálna insuficiencia. Multimodálny prístup v liečbe bolesti sa stáva súčasťou medzinárodne platných odporúčaných postupov v liečbe bolesti (IASP, EFIC) a pozostáva z viacerých pilierov: farmakologické a nefarmakologické postupy, postupy intervenčnej algeziológie, psychologická a spirituálna podpora, edukácia, rehabilitácia, ako aj postupy komplementárnej či alternatívnej medicíny. Tak ako v algeziológii, aj v paliatívnej medicíne optimálne výsledky v liečbe bolesti prináša individualizovaná a zároveň dynamicky titrovaná multimodálna liečebná stratégia, ktorá ovplyvňuje všetky dimenzie bolesti, rešpektuje psychologické a sociálne determinanty jedinca, zohľadňuje spirituálne potreby pacienta a jeho rodiny, a to nielen v kontexte s jeho diagnózou, ale aj v kontexte s jeho krehkosťou.

Kľúčové slová: paliatívna medicína, algeziológia, liečba bolesti, multimodálna liečba, interdisciplinárna starostlivosť, paliatívna starostlivosť

Multimodal pain management. Integration of algesiological procedures into palliative care

A multimodal approach to the treatment of pain is now an imperative in modern medicine, not a treatment or method of choice. Pain, especially chronic pain, is conceptualized in a bio-psycho-social-spiritual framework, and precisely because of this complexity, a unimodal treatment strategy is almost always associated with suboptimal pain control. The following article provides an insight into the issue of implementing a multimodal model of pain treatment in patients with oncological disease (cancer pain) and in non-oncological patients (non-cancer pain), with various diseases: chronic heart failure, COPD, interstitial lung diseases, neurodegenerative diseases (e.g. ALS, Parkinson’s disease, MS), dementia, renal or hepatic insufficiency. The multimodal approach to the treatment of pain is becoming part of internationally valid recommended procedures in the treatment of pain (IASP, EFIC) and consists of several pillars: pharmacological and non-pharmacological procedures, interventional algesiology procedures. psychological and spiritual support, education, rehabilitation, as well as complementary or alternative medicine procedures. As in pain medicine, so in palliative medicine, optimal results in pain treatment are achieved by an individualized and dynamically titrated multimodal treatment strategy that affects all dimensions of pain, respects the psychological and social determinants of the individual, and takes into account the spiritual needs of patients and their family, not only in the context of their diagnosis, but also in the context of their fragility.

Keywords: palliative medicine, pain medicine, pain treatment, multimodal pain treatment, interdisciplinary care, palliative care