Onkológia 6/2025
Trendy v liečbe HPV+ karcinómu orofaryngu na Slovensku
Cieľ: Optimálna liečba karcinómu orofaryngu (oropharyngeal cancer, OPC) asociovaného s ľudským papilómovým vírusom (human papillomavirus, HPV) je v súčasnosti predmetom klinického výskumu. Táto neintervenčná štúdia zisťovala aktuálne trendy v liečbe HPV- -asociovaného (HPV+) OPC na Slovensku s inkorporáciou deintenzifikácie onkologickej liečby do rutinnej praxe mimo klinických štúdií.
Materiály a metódy: Slovenská kooperatívna skupina pre nádory hlavy a krku (SKSNHK) vytvorila dotazník zameraný na zistenie trendov v onkologickej liečbe HPV+ OPC určený všetkým pracoviskám radiačnej onkológie (RO) na Slovensku. Špecialisti v odbore RO odpovedali okrem všeobecných otázok o charaktere jednotlivých pracovísk na štyri teoretické klinické situácie liečby HPV+ OPC, predovšetkým v súvislosti s aplikovanou dávkou rádioterapie (RT), rozsahom ožarovaných polí a typom konkomitantnej chemoterapie (CHT).
Výsledky: Na dotazníkovej štúdii sa zúčastnilo 35 špecialistov v odbore radiačná onkológia zo 14/15 pracovísk na Slovensku. V prípade primárnej chemorádioterapie (CRT) T1N1M0 HPV+ OPC by uvažovalo o deeskalácii dávky RT dávkou < 70 Gy celkovo 16 respondentov (46 %). U pacienta po operácii HPV+ OPC pT1pN1 M0 s negatívnymi resekčnými okrajmi (R0) a neprítomným extrakapsulárnym šírením (extracapsular extension, ECE) by k deeskalácii dávky RT v oblasti lôžka tumoru < 60 Gy pristúpili 4 lekári (11 %), väčšina respondentov (n = 19, 54 %) by vynechala konkomitantnú CHT. V prípade primárnej RT u staršieho komorbidného pacienta s HPV+ OPC T2N1M0 by deeskaláciu dávky RT < 70 Gy zvažovalo 14 lekárov (40v %) a CHT by úplne vynechalo 14 respondentov (40 %). U high-risk pacienta s HPV+ OPC T2N3M0 s kompletnou odpoveďou po troch cykloch indukčnej CHT (iCHT) by väčšina respondentov (n = 34, 97 %) indikovala RT; žiadny z nich by neindikoval zníženie dávky RT oblasti pôvodného primárneho tumoru a lymfadenopatie < 60 Gy. Štandardne v klinickej praxi mimo klinických štúdií redukovalo dávky primárnej RT pri HPV+ OPC < 70 Gy 16 respondentov (46 %) zo 7 pracovísk na Slovensku, dávky konkomitantnej CHT rutinne redukovalo 13 respondentov (37 %) zo štyroch pracovísk na Slovensku.
Záver: Dávky a rozsahy ožarovaných polí v liečbe HPV+ OPC na Slovensku sú rozdielne v rámci jednotlivých pracovísk. Tendencia deeskalovať dávky primárnej RT u low-risk pacientov a redukovať dávky konkomitantnej systémovej liečby je vysoká, bol pozorovaný aj trend k zmenšovaniu rozsahu ožarovaných polí vo forme vynechania RT kontralaterálneho krku. Invidualizácia liečby HPV+ OPC je predmetom klinického skúmania s možným vytvorením konsenzuálnych odporučení po kompletizácii údajov z prospektívnych randomizovaných štúdií.
Kľúčové slová: karcinóm orofaryngu, ľudský papilomavírus, rádioterapia, chemoterapia, deintenzifikácia liečby, deeskalácia chemorádioterapie
Trends in the treatment of HPV+ oropharyngeal cancer in Slovakia
Objective: The optimal management of human papillomavirus (HPV)-associated oropharyngeal cancer (OPC) is a topic of an ongoing clinical research. This non-interventional study evaluated the current treatment trends in the treatment of HPV-positive (HPV+) OPC in Slovakia, with an emphasis on the incorporation of the treatment de-intensification into the routine clinical practice outside of the clinical trials.
Materials and Methods: The Slovak Cooperative Group for Head and Neck Cancer (SCGHNC) distributed a questionnaire to all radiation oncology (RO) facilities in Slovakia. Besides general information on the institution, respondents were asked to outline their management strategies in four theoretical HPV+ OPC case-reports, focusing on the applied dose of radiation therapy (RT), target volume delineation, and type of concomitant chemotherapy (CHT).
Results: Thirty-five RO specialists from 14/15 institutions participated in this study. In the case of primary chemoradiotherapy (CRT) in T1N1M0 HPV+ OPC, 16 respondents (46%) would consider RT dose deescalation <70 Gy. In the postoperative setting (pT1pN1M0, negative resection margins, no extracapsular extension), 4 respondents (11%) would deescalate the dose of RT to the tumor bed <60 Gy, while 19 (54%) would omit CHT. In the case of primary RT in an elderly comorbid patient T2N1M0, 14 respondents (40%) would deescalate the dose of RT and 14 (40%) would omit CHT. In the case of a high-risk patient (T2N3M0) with a complete response following induction chemotherapy, nearly all respondents (97%) would prescribe a standard dose of RT without dose de-escalation. In the routine clinical practice, primary RT dose deescalation <70 Gy in HPV+ OPC was reported by 16 respondents (46%) from 7 institutions; reduced concurrent CHT dose in primary or adjuvant clinical setting was reported by 13 (37%) from 4 institutions.
Conclusion: The treatment of HPV+ OPC in Slovakia varies significantly across the institutions. Dose deescalation of RT and omission of concomitant CHT are frequently considered in low-risk patients, along with the reduction of RT treatment fields, such as omission of contralateral neck. Personalization of therapy is ongoing, and consensus recommendations are anticipated pending results from prospective randomized trials.
Keywords: oropharyngeal cancer, human papillomavirus, radiotherapy, chemotherapy, treatment deintensification, deescalation of chemoradiotherapy
