Onkológia 1/2026

Primárna hypofrakcionovaná rádioterapia skvamocelulárnych karcinómov hlavy a krku u starších a krehkých pacientov

MUDr. Petra Štefková, doc. MUDr. Pavol Dubinský, PhD., MHA, RNDr. Vladimír Vojtek, prof. MUDr. Dalibor Ondruš, DrSc.

Úvod: Skvamocelulárny karcinóm hlavy a krku (HNSCC) predstavuje klinickú výzvu u starších a krehkých pacientov, ktorí často nemôžu absolvovať konvenčnú rádioterapiu.

Cieľ: Hodnotenie výsledkov liečby pacientov so skvamocelulárnym karcinómom hlavy a krku (HNSCC), ktorí boli nevhodní na konvenčnú rádioterapiu, ale spĺňali kritériá na radikálnu hypofrakcionovanú rádioterapiu.

Pacienti a metódy: Do štúdie boli zahrnutí pacienti so skvamocelulárnym karcinómom ústnej dutiny, orofaryngu, hrtana a hypofaryngu, ktorí boli krehkí, starší, pričom sme predpokladali horšiu toleranciu protrahovanej konvenčne frakcionovanej rádioterapie alebo chemorádioterapie. Rozhodnutie o hypofrakcionácii primárnej rádioterapie bolo vykonané posúdením pacienta multidisciplinárnym tímom. Použili sme hypofrakcionovanú schému rádioterapie s celkovou dávkou 55 Gy rozdelenou do 20 frakcií počas 4 týždňov, pričom plán rádioterapie zahŕňal jeden objem v 20 frakciách alebo dva objemy v 15 + 5 frakciách. Súbor sme hodnotili retrospektívne, pričom sme stanovili komorbiditu podľa Charlsonovej indexu komorbidity (CCI) a krehkosť podľa skríningového nástroja Geriatric Comprehensive Screening Tool (G8). Na štatistickú analýzu prežívania sme použili Kaplanovu-Meierovu analýzu a na porovnávanie univariačnú analýzu log-rank testom. Výsledky liečby, krehkosť a prevalenciu komorbidít sme porovnali medzi dvoma vekovými skupinami, a to ≥ < 65 rokov a ≥ 65 rokov.

Výsledky: Do hodnotenia sme zaradili 49 pacientov. Plánovanú dávku rádioterapie sme podali s predĺžením najviac 5 dní v 89,8 % pacientov. Lokálna recidíva bola zistená v 32,7 % a vzdialená diseminácia v 5,8 %. Tridsať pacientov zomrelo, pričom HNSCC bol príčinou smrti u 63,3 %. Výživa enterálnou sondou bola nutná pred rádioterapiou alebo počas nej v 38,7 %, pričom všetky NG sondy boli odstránené do jedného mesiaca po ukončení rádioterapie. Trojročné celkové prežívanie (CP) bolo nižšie v skupine < 65-ročných ako u ≥ 65-ročných s hraničnou významnosťou (19,0 % vs. 49,9 %, p = 0,069). Miera lokálnej kontroly (LCR) a prežívanie špecifické pre ochorenie (CSS) bolo vo veku < 65 rokov v porovnaní s vekom ≥ 65 rokov spojené s horšími výsledkami (LCR 40,8 % vs. 72,7 %; p = 0,013, CSS 26,5 % vs. 63,9 %, p = 0,005). Priemerné skóre G8 bolo 8,3 a 10,2 (p = 0,024) vo veku < 65 rokov a vo veku ≥ 65 rokov, čo poukázalo na vyšší výskyt krehkosti u mladších pacientov v hodnotenom súbore.

Záver: V našej retrospektívnej štúdii bola krehkosť pacientov dôležitejším rizikovým faktorom pre zlyhanie liečby ako ich vek. Pozorované výsledky hypofrakcionovanej rádioterapie (55 Gy v 20 frakciách) poukazujú na efektívnu a dobre tolerovanú liečebnú modalitu pre starších a krehkých pacientov s HNSCC, pričom krátke trvanie liečby (4 týždne) umožňuje jej podanie veľkému podielu pacientov.

Kľúčové slová: skvamocelulárne karcinómu hlavy a krku, hypofrakcionovaná rádioterapia, krehký pacient, starší onkologický pacient

Hypofractionated radiotherapy of squamous cell carcinoma of the head and neck in elderly and frail patients

Background: Squamous cell carcinoma of the head and neck (HNSCC) represents a clinical challenge in elderly and frail patients who are often unable to undergo conventional radiotherapy. Objective: To evaluate treatment outcomes in patients with squamous cell carcinoma of the head and neck (HNSCC) who were not suitable for conventional radiotherapy but met the criteria for radical hypofractionated radiotherapy.

Patients and methods: The study included patients with squamous cell carcinoma of the oral cavity, oropharynx, larynx, and hypopharynx who were frail or elderly, with an anticipated poorer tolerance to prolonged conventionally fractionated radiotherapy or chemoradiotherapy. The decision to use hypofractionated primary radiotherapy was made after multidisciplinary team evaluation. A hypofractionated radiotherapy regimen with a total dose of 55 Gy in 20 fractions over 4 weeks was used. The radiotherapy plan included either one target volume treated in 20 fractions or two volumes treated in 15 + 5 fractions. The cohort was analyzed retrospectively. Comorbidity was assessed using the Charlson Comorbidity Index (CCI), and frailty was evaluated using the Geriatric Comprehensive Screening Tool (G8). Survival analysis was performed using the Kaplan–Meier method, and comparisons were made using univariate analysis with the log-rank test. Treatment outcomes, frailty, and comorbidity prevalence were compared between two age groups: <65 years and ≥65 years.

Results: A total of 49 patients were included in the analysis. The planned radiotherapy dose was delivered with a prolongation of no more than 5 days in 89.8% of patients. Local recurrence occurred in 32.7% of patients and distant metastases in 5.8%. Thirty patients died, with HNSCC being the cause of death in 63.3%. Enteral feeding tubes were required before or during radiotherapy in 38.7% of patients, and all nasogastric tubes were removed within 1 month after completion of radiotherapy. Three-year overall survival (OS) was lower in the <65-year group compared with the ≥65-year group, with borderline statistical significance (19.0% vs. 49.9%, p = 0.069). Local control rate (LCR) and cancer-specific survival (CSS) were significantly worse in patients <65 years compared with those ≥65 years (LCR 40.8% vs. 72.7%, p = 0.013; CSS 26.5% vs. 63.9%, p = 0.005). The mean G8 score was 8.3 in patients <65 years and 10.2 in patients ≥65 years (p = 0.024), indicating a higher prevalence of frailty among younger patients in the evaluated cohort.

Conclusion: In this retrospective study, patient frailty appeared to be a more important risk factor for treatment failure than chronological age. The observed outcomes of hypofractionated radiotherapy (55 Gy in 20 fractions) suggest that this regimen is an effective and well-tolerated treatment option for elderly and frail patients with HNSCC. The short overall treatment time of 4 weeks allows this approach to be delivered to a large proportion of patients.

Keywords: head and neck squamos cell carcinoma, hypofractionated radiotherapy, frail patient, elderly oncology patients