Onkológia 2/2018
Nežiaduce účinky imunoterapie a ich manažment
Imunoterapia je rýchlo sa rozvíjajúca možnosť liečby nádorových ochorení a predstavuje v rámci terapie nádorov špecifickú modalitu. Dnes najčastejšie používaná imunoterapia je založená na protilátkach proti kontrolným bodom imunitnej reakcie (CTLA-4, PD-1, PD-L1). Tieto monoklonálne protilátky (tzv. checkpoint inhibitors) dokážu významne predĺžiť celkové prežívanie a dosiahnuť dlhodobú kontrolu ochorenia u onkologických pacientov. Imunoterapia je spojená s novými profilmi toxicity, ktoré sa nazývajú imunitne nežiaduce udalosti (ir-AEs, immune – related adverse events), ktoré sú spôsobené nešpecifickou aktiváciou imunitného systému a môžu postihnúť takmer akýkoľvek orgán. Najčastejšie ir-AEs sú kožné, črevné, endokrinné, pľúcne a muskuloskeletálne, zatiaľ čo kardiovaskulárne, hematologické, renálne, neurologické a oftalmologické ir-AEs sú dobre rozpoznané, ale vyskytujú sa menej často. Efektívny manažment ir-AEs závisí od včasného rozpoznávania príznakov a vyžaduje si okamžitý liečebný zásah s potlačením imunity a/alebo použitia imunomodulačných stratégií na postihnutý orgán. Liečba závisí od stupňa závažnosti toxicity. V tejto súvislosti je potrebná na začiatku liečby edukácia pacienta, lekárov špecialistov, zdravotných sestier o potenciálnom riziku rozvoja ir-AEs.
Kľúčové slová: imunoterapia, inhibítory imunitného kontrolného bodu, nežiaduce udalosti súvisiace s imunoterapiou
Nežiaduce účinky imunoterapie a ich manažment
Adverse effects of immunotherapy and their management Immunotherapy is a rapidly evolving and specific cancer treatment. It is based on antibodies against checkpoints of the immune response (CTLA-4, PD-1, PD-L1). These monoclonal antibodies (so-called checkpoint inhibitors) are able to significantly prolong overall survival and long-term disease control in cancer patients. The immunotherapy is associated with new toxicity profiles, so called ir-AEs, that are caused by nonspecific activation of the immune system. Ir-AEs can affect almost any organ. The most common ir-AEs are cutaneous, intestinal, endocrine, pulmonary and musculoskeletal ir-AEs while cardiovascular, haematological, renal, neurological and ophthalmic ir-AEs are less frequent. Effective ir-AEs management depends on timely recognition of ir-AEs and it requires immediate intervention with immune suppression and/or immunomodulation. The ir-AEs management depends on severity of ir-AE, and education of the patients, physicians and nurses about the potential risk of developing ir-AES is important.
Keywords: imunotherapy, immune checkpoint inhibitors, immune-related adverse events
