Onkológia 5/2025
Chirurgický manažment cholangiokarcinómu
MUDr. Miroslav Tomáš, PhD., MPH, MUDr. Peter Dubovan, MUDr. Ramadan Aziri, MUDr. Robert Duchoň, PhD., MUDr. Miroslav Jurík, MUDr. Jozef Dolník, PhD., MPH, prof. MUDr. Daniel Pinďák, PhD.
Cholangiokarcinóm definuje spektrum invazívnych adenokarcinómov, ktoré vznikajú v intrahepatickom alebo extrahepatickom (perihilárne, distálne a extrahepatálne) žlčovom strome a sú klasifikované podľa lokalizácie. Ide o druhý najčastejší malignóm pečene, ktorý predstavuje vysoko letálne ochorenie so stúpajúcou incidenciou vo svete. Kuratívna chirurgická stratégia má smerovať k radikálnej R0 resekcii s disekciou regionálnych lymfatických uzlín. Napriek dosiahnutiu R0 resekcie však dlhodobé prežívanie zostáva limitované a päťročné prežívanie sa pohybuje okolo 25 %. Chirurgický manažment cholangiokarcinómu v súčasnosti zahŕňa rôzne liečebné stratégie, od tradičných hepatektómií až po komplexné prístupy zahŕňajúce predoperačnú embolizáciu portálnej žily, etapové výkony a synchrónne cievne resekcie vrátane ortotopickej transplantácie pečene. V snahe maximalizácie kuratívnej terapie sa postupne etablujú v klinickej praxi režimy neoadjuvantnej (perioperačnej) chemo-rádioterapie pred chirurgickou resekciou či transplantáciou pečene. Tento prehľad sumarizuje súčasný stav chirurgického manažmentu liečby v rámci multimodálneho prístupu ku karcinómu žlčových ciest.
Kľúčové slová: cholangiokarcinóm, intrahepatálny cholangiokarcinóm, extrahepatálny cholangiokarcinóm, chirurgická liečba, resekabilita
Surgical strategies of cholangiocarcinoma
Cholangiocarcinoma is a spectrum of invasive adenocarcinomas originating from the biliary epithelium, classified anatomically as intrahepatic, perihilar, or distal (extrahepatic). It is the second most common primary liver malignancy and represents a highly aggressive disease with increasing global incidence. The cornerstone of curative treatment is surgical resection with negative margins (R0), accompanied by regional lymphadenectomy. Nevertheless, long-term prognosis remains poor, with five-year survival rates around 25% even after R0 resection. Current surgical strategies range from standard hepatectomies to complex procedures involving preoperative portal vein embolization, staged hepatectomies, vascular resections, and orthotopic liver transplantation. In an effort to maximize curative potential, neoadjuvant (perioperative) chemoradiotherapy protocols are gradually being implemented in clinical practice prior to surgical resection or liver transplantation. This review provides an overview of the current surgical strategies within the context of multimodal management of biliary tract cancer.
Keywords: cholangiocarcinoma, intrahepatic cholangiocarcinoma, extrahepatic cholangiocarcinoma, surgical treatment, resectability
