Neurológia pre prax 2/2004

Možnosti a perspektivy endoskopické neurochirurgie

doc. MUDr. Zdeněk Novák, CSc. – editor hlavního tématu

Minimálně invazivní přístupy do nitrolebí byly v minulosti představovány především stereotaxí a mikrochirurgickou technikou. Rozvoj navigačních zařízení umožnil široké využití endoskopu pro neurochirurgickou operativu. S pokrokem na poli techniky neuroendoskop doznal výrazných změn, především z důvodu prudkého rozvoje zobrazovací techniky. Nepřímou neuroendoskopii, závislou na výzkumu vláknové optiky a vodivosti světla, umožnila práce Hopkinse a dalších. Výsledkem byla dokonalá iluminace operačního pole v hloubce a vzdáleně od přístupové cesty (koncept ,,light and sight,, – Perneczky). Neuroendoskopie je využívána jako cílený samostatný výkon, nebo jako asistovaná operace k verifikaci a bezpečné inspekci zákoutí operované krajiny. Zobrazená operovaná krajina je videokamerovým systémem přenesena do záznamového zařízení, takže poskytuje možnost pořízení peroperační dokumentace. Problematika spojená s neuroendoskopií souvisí s její navigací, která se stále vyvíjí a umožňuje vytváření obrazu operační virtuální reality. Aktualizace obrazu v reálném čase může být doplňkem vyšetření předoperačního (MRI, CT). Fúze obrazů před operací zajišťuje bezpečný průnik mozkovým parenchymem, ale také naplánování přístupové cesty s respektováním klinicky významných a funkčních oblastí a vytvoření možností pro operativu v oblastech funkčně závažných. Jestliže zrod stereotaxe umožnil minimálně invazivní výkony v bazálních gangliích a mozkovém kmeni, mikroskopická neurochirurgie umožnila exaktní operování s vysokou rozlišovací schopností a maximálním využitím poznatků mikroanatomie, potom obě tyto možnosti spojuje enoskopická neurochirurgie. Výhody endoskopické neurochirurgie jsou atenuovány menším rozsahem operačního pole a z toho plynoucí lehce sníženou výtěžností, například u velkých mozkových tumorů. Neuroendoskopie se stala součástí moderní chirurgické léčby především při operacích v mokovém prostoru. Budoucnost neuroendoskopie nutně souvisí s rozvojem operační optiky, se snižováním ekonomické náročnosti nutného přístrojového vybavení a edukačními možnostmi nácviku operační techniky ve virtuální realitě.

Možnosti a perspektivy endoskopické neurochirurgie

Minimálně invazivní přístupy do nitrolebí byly v minulosti představovány především stereotaxí a mikrochirurgickou technikou. Rozvoj navigačních zařízení umožnil široké využití endoskopu pro neurochirurgickou operativu. S pokrokem na poli techniky neuroendoskop doznal výrazných změn, především z důvodu prudkého rozvoje zobrazovací techniky. Nepřímou neuroendoskopii, závislou na výzkumu vláknové optiky a vodivosti světla, umožnila práce Hopkinse a dalších. Výsledkem byla dokonalá iluminace operačního pole v hloubce a vzdáleně od přístupové cesty (koncept ,,light and sight,, – Perneczky). Neuroendoskopie je využívána jako cílený samostatný výkon, nebo jako asistovaná operace k verifikaci a bezpečné inspekci zákoutí operované krajiny. Zobrazená operovaná krajina je videokamerovým systémem přenesena do záznamového zařízení, takže poskytuje možnost pořízení peroperační dokumentace. Problematika spojená s neuroendoskopií souvisí s její navigací, která se stále vyvíjí a umožňuje vytváření obrazu operační virtuální reality. Aktualizace obrazu v reálném čase může být doplňkem vyšetření předoperačního (MRI, CT). Fúze obrazů před operací zajišťuje bezpečný průnik mozkovým parenchymem, ale také naplánování přístupové cesty s respektováním klinicky významných a funkčních oblastí a vytvoření možností pro operativu v oblastech funkčně závažných. Jestliže zrod stereotaxe umožnil minimálně invazivní výkony v bazálních gangliích a mozkovém kmeni, mikroskopická neurochirurgie umožnila exaktní operování s vysokou rozlišovací schopností a maximálním využitím poznatků mikroanatomie, potom obě tyto možnosti spojuje enoskopická neurochirurgie. Výhody endoskopické neurochirurgie jsou atenuovány menším rozsahem operačního pole a z toho plynoucí lehce sníženou výtěžností, například u velkých mozkových tumorů. Neuroendoskopie se stala součástí moderní chirurgické léčby především při operacích v mokovém prostoru. Budoucnost neuroendoskopie nutně souvisí s rozvojem operační optiky, se snižováním ekonomické náročnosti nutného přístrojového vybavení a edukačními možnostmi nácviku operační techniky ve virtuální realitě.