Neurológia pre prax 6/2025
Léčba migrény u seniorů a pacientů s kardiovaskulárním onemocněním
MUDr. Petr Mikulenka, PharmDr. Markéta Pitrová, MUDr. Jolana Mračková, Ph.D., prof. MUDr. Ivana Štětkářová, CSc., MHA
Migréna je časté neurologické onemocnění, které postihuje i seniory, přestože její prevalence s věkem klesá. I v této populaci může výrazně ovlivnit kvalitu života a navíc zkomplikovat léčbu komorbidit. Klinický obraz migrény u starších pacientů se často liší – záchvaty bývají méně časté a mírnější, mohou být oboustranné a doprovodné příznaky jako fotofobie či fonofobie se vyskytují méně často. Významným diagnostickým problémem může být odlišení aury bez bolesti hlavy od tranzitorní ischemické ataky (TIA). Léčba migrény u seniorů vyžaduje individuální přístup s ohledem na farmakokinetické a farmakodynamické změny, polypragmazii a komorbidity. V akutní terapii je preferován paracetamol a u pacientů s kardiovaskulárními riziky nově také gepanty jako bezpečnější alternativa k triptanům. Profylaktická léčba zahrnuje betablokátory, antiepileptika, antidepresiva, antagonisty receptoru pro angiotensin II a CGRP – cílené terapie (monoklonální protilátky a gepanty). Moderní léčebné přístupy rozšiřují možnosti efektivní a bezpečné terapie i v této věkové skupině.
Kľúčové slová: migréna, senioři, kardiovaskulární rizika, polypragmazie, gepanty, triptany, monoklonální protilátky proti CGRP
Migraine treatment in seniors and patients with cardiovascular disease
Migraine is a common neurological disorder that also affects seniors, despite its prevalence decreasing with age. Even in this population, it can significantly impact quality of life and complicate the management of comorbidities. The clinical presentation of migraine in older patients often differs – attacks tend to be less frequent and milder, may be bilateral, and accompanying symptoms such as photophobia or phonophobia occur less frequently. A major diagnostic challenge is distinguishing aura without headache from a transient ischemic attack (TIA). Migraine treatment in seniors requires an individualized approach, considering pharmacokinetic and pharmacodynamic changes, polypharmacy, and comorbidities. In acute therapy, paracetamol is preferred, and for patients with cardiovascular risks, gepants are now recommended as a safer alternative to triptans. Preventive treatment includes beta-blockers, antiepileptics, antidepressants, angiotensin II receptor antagonists, and CGPR – targeted therapies (monoclonal antibodies and gepants). Modern treatment approaches expand the possibilities for effective and safe therapy even in this age group.
Keywords: migraine, seniors, cardiovascular risks, polypharmacy, gepants, triptans, monoclonal antibodies against CGRP
