Via practica 6/2015

Úskalí diagnostiky akutní akalkulózní cholecystitidy

MUDr. Pavel Rutar

Akutní akalkulózní cholecystitida je závažné onemocnění postihující převážně pacienty v kritickém stavu. Její diagnostika může, vzhledem k poměrně chudé symptomatice, mnohdy činit nemalé obtíže. Tento text obsahuje 2 kazuistiky. První kazuistika uvádí spíše atypický případ akutní akalkulózní cholecystitidy u jinak zdravého muže, druhá kazuistika popisuje diagnostické rozpaky, které vyvstaly u pacientky s akutní levostrannou pyelonefritidou, při rozvoji atypické bolesti v pravém hypochondriu doprovázené prosakem stěny žlučníku. U této pacientky se diagnóza akutní akalkulózní cholecystitidy nakonec nepotvrdila, nicméně klinický a ultrasonografický nález byly velmi sugestivní, až zavádějící a teprve důkladný rozbor CT nálezu spolu se všemi klinickými a laboratorními nálezy odvrátil nesprávně indikovanou operaci. Současná prezentace obou kazuistik podtrhuje a vykresluje složitost diagnostického procesu u akutní akalkulózní cholecystitidy, při kterém je ošetřující lékař odkázán na poměrně chabé a nespecifické klinické příznaky nemoci v kombinaci s nespecifickými laboratorními změnami a mnohdy nejednoznačným nálezem zobrazovacích metod.

Kľúčové slová: akutní akalkulózní cholecystitida, diagnostika, AAC.

Difficulties in acute acalculous cholecystitis diagnostics

Acute acalculous cholecystitis (AAC) is a severe disease, mostly seen in critically ill patients. To figure out diagnose of AAC can be very difficult. Symptoms of AAC are very mild and unspecific. This clinical case report consists of two reports. First case report describes atypical case of AAC in otherwise healthy man. The second one reports a case of young woman with left-side pyelonephritis. She suddenly developed atypical right abdominal pain during the 4th day of treatment. Her inflammatory parameters suddenly increased and ultrasound findings of AAC appeared. The suspicionof AAC was very high, but finally the AAC was excluded and she got well on conservative treatment. Presentation of both case reports at the same time shows, how tricky it can be to figure out diagnose of AAC.

Keywords: acute acalculous cholecystitis, diagnostic, AAC.