Via practica 6/2017

Kartotéka VLD – základná dokumentácia o pacientovi – večne živý problém?

Prof. MUDr. Ján Gajdošík, PhD.

Schopnosť zdokumentovať postupy lekára pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti pacientom v podmienkach transformujúceho sa zdravotníctva sa stáva zásadným problémom, najmä z pohľadu kvality zdravotnej starostlivosti, možnosti jej hodnotenia.Do vedomia širokej zdravotníckej verejnosti je potrebné zafixovať poznatok, že korektné vedenie zdravotnej dokumentácie, zápisu lekárov v nemocnici, v primárnej a špecializovanej ambulantnej starostlivosti je významným predpokladom odborne správnych postupov, dobre vedený zápis môže byť spoľahlivou ochranou lekára v sporných prípadoch.Nevyhnutnou podmienkou na plné sústredenie na odborné činnosti je vytvoriť organizačné a prevádzkové predpoklady, odbúrať diverzné činnosti, ktoré nadmerne a nadbytočne zaťažujú lekárov, skracujú čas, ktorý je možné využiť v prospech starostlivosti o pacienta.Dynamický vývoj spoločnosti a medicíny, stúpajúce nároky pacientov na poskytovanie zdravotnej starostlivosti (ZS) prinášajú zamyslenie nad novými paradigmami dnešnej medicíny, ktoré si zrejme žiadajú i adekvátne legislatívne podchytenie, zodpovedajúce realite poskytovanej ZS.

Kľúčové slová: všeobecný lekár pre dospelých, zdravotná dokumentácia, zápis poskytnutej zdravotnej starostlivosti, kvalita vedenia dokumentácie

GP `s card file – basic documentation of patients – everlasting problem?

The ability to document the physician‘s procedures in providing health care to patients in conditions of transforming healthcare becomes a major problem, particularly from the point of view of the quality of health care, the possibility of its assessment.It is necessary to acknowledge the awareness of the broad medical community that the correct management of medical records, enrollment of doctors in the hospital, primary and specialist outpatient care is a prerequisite for professional good practice, well - kept registration can be a reliable protection of a doctor in disputed cases.For a full focus on professional activities, it is a prerequisite to create organizational and operational assumptions, to discourage diversified activities that excessively burden physicians, shorten the time that can be used for patient care.The dynamic development of society and medicine, the rising demands of patients for healthcare provide reflection on the new paradigms of today‘s medicine, which are apparently demanding an adequate legislative underpinning, corresponding to the reality of the work of health workers.

Keywords: general medical practitioner for adults, health documentation, registration of provided health care, quality of documentation management