Urologie pro praxi 1/2016

Současná role instilační chemoterapie a imunoterapie v léčbě neinvazivního karcinomu močového měchýře (Ta, T1, Tis)

MUDr. Pavel Sikora

Neinvazivní karcinom močového měchýře (NMIBC) představuje skupinu onemocnění charakterizovanou papilárně rostoucími nádory ohraničenými na sliznici (v případě Ta tumorů), přerůstajícími do lamina muscularis propria (v případě T1 tumorů) a ploché (povětšinou high-grade) slizniční nádorové afekce (v případě Tis tumorů, resp. CIS). Techniky molekulární biologie spolu s klinickými zkušenostmi prokázaly u T1 a CIS jejich vysoký maligní potenciál, vyžadující agresivní terapii, která v současné době představuje kombinaci transuretrální endoresekce (TURBT) a intravesikální instilační chemo – či imunoterapie. V následujícím textu bude podrobně, v souladu s posledními EAU guidelines, pojednáno o jednotlivých režimech instilační léčby, nežádoucích účincích a jejich terapii. Dále bude podtržena závažnost diagnózy CIS a neodkladnost potřeby její eradikace, ať již za použití instilační BCG imunoterapie, či provedením radikální cystektomie. V závěru sdělení budou zmíněny výsledky některých posledních studií, zabývajícími se posledními trendy v terapii NMIBC.

Kľúčové slová: neinvazivní karcinom močového měchýře (NMIBC), carcinoma in situ (CIS), intravesikální instilační chemoterapie a imunoterapie, BCG vakcína, mitomycin C (MMC), epirubicin, doxorubicin, transuretrální resekce tumoru (TURBT), radikální cystektomie (RACE), chemohypertermie.

Current role of instillation chemotherapy and immunotherapy in treating non-invasive bladder cancer (Ta, T1, Tis)

Non–muscle-invasive bladder cancer (NMIBC) represents a group of diseases characterized by papillary tumours confined to the mucosa (in the case of Ta tumours), invading the lamina muscularis propria (in the case of T1 tumours), and flat (mostly highgrade) tumorous lesions of the mucosa (in the case of Tis tumours and/or CIS). Molecular biology techniques along with clinical experience have shown a high malignant potential in T1 and CIS, requiring aggressive treatment that is currently represented by the combination of transurethral endoresection (TURBT) and intravesical instillation chemotherapy or immunotherapy. In accordance with the recent EAU guidelines, the present article deals in detail with the individual regimens of instillation therapy, adverse effects, and their treatment. Also emphasized is the seriousness of the CIS diagnosis and the urgent need to eradicate the condition, whether it be by using instillation BCG immunotherapy or performing radical cystectomy. Finally, the paper presents the results of some recent studies dealing with current trends in treating NMIBC.

Keywords: non–muscle-invasive bladder cancer (NMIBC), carcinoma in situ (CIS), intravesical instillation chemotherapy and immunotherapy, BCG vaccine, mitomycin C (MMC), epirubicin, doxorubicin, transurethral resection of bladder tumour (TURBT), radical cystectomy (RACE), chemohyperthermia.