Onkológia 5/2021

Pozitrónová emisná tomografia pri medulárnom karcinóme štítnej žľazy

Doc. MUDr. Soňa Balogová, PhD., MUDr. Lucia Noskovičová

Medulárny karcinóm štítnej žľazy (MTC) je zriedkavá neoplázia pochádzajúca z buniek štítnej žľazy produkujúcich kalcitonín. Môže sa vyskytnúť sporadicky alebo ako súčasť syndrómov mnohopočetnej endokrinnej neoplázie typu 2. Úspešná liečba pacientov s MTC závisí predovšetkým od stavu pacienta, štádia nádoru, genetického pozadia a skúseností medicínskeho tímu poskytujúceho zdravotnícku starostlivosť. Za ostatných 10 rokov bolo publikovaných viacero konsenzov panelov odborníkov o liečbe a klinickom sledovaní MTC. Na lokalizáciu lézií MTC u pacientov s perzistentným alebo recidivujúcim ochorením je podľa súčasných európskych odporúčaní z oblasti nukleárnej medicíny aj klinickej medicíny vhodnou metódou hybridná pozitrónová emisná tomografia/výpočtová tomografia (PET/CT) s fluorodihydroxyfenylalanínom (18F) alebo FDOPA. Význam PET/CT s fludeoxyglukózou (18F) alebo FDG je obmedzený len na agresívne formy MTC; funkčné zobrazenie pomocou analógov somatostatínu značených gáliom-68 sa pri MTC javí ako suboptimálne. Účinná liečba metastatického MTC predstavuje nenaplnenú medicínsku potrebu. V súčasnosti sú vo včasných fázach klinického vývoja viaceré teragnostické rádiofarmaká na lokalizáciu a liečbu MTC. Článok sumarizuje aktuálne odporúčania týkajúce sa funkčného zobrazovania pri MTC a je zameraný na klinický význam funkčného zobrazenia pomocou PET pri MTC pred iniciálnou tyreoidektómiou, pred reoperáciou pri pretrvávajúcom/recidivujúcom ochorení a pri sledovaní metastatického ochorenia a stručne zhŕňa význam ostatných rutinne dostupných diagnostických rádiofarmák a skúšaných teragnostických rádiofarmák s významom pri MTC.

Kľúčové slová: medulárny karcinóm štítnej žľazy, PET/CT, FDOPA, FDG, teragnostika, odporúčania

Positron emission tomography in medullary thyroid carcinoma

Medullary thyroid carcinoma (MTC) is a rare neoplasm derived from calcitonin- secreting cells of the thyroid gland that can occur sporadically or as part of the multiple endocrine neoplasia type 2 syndromes. Overall, successful management of MTC patients depends mainly on the patient’s conditions, tumour stage, genetic background, and the medical team’s experience. Over the past 10 years, many consensuses of expert panels have been published for the treatment and follow-up of MTC. For localisation of lesions of persistent or recurremt MTC, the recent European nuclear medicine and clinical guidelines recommend in particular to carry out fluorodihydroxyphenylalanine (18F) or FDOPA hybrid positron emission tomography/ computed tomography (PET/CT). Fludeoxyglucose (18F) or FDG PET/CT is limited to aggressive forms of MTC and PET imaging using somatostatin analogues labelled with gallium-68 appears suboptimal in this setting. Efficient treatment of metastatic MTC represents unmet clinical need. Several theragnostic radiopharmaceuticals for localisation and treatment of MTC are currently at early stage of clinical development. The article summarises current recommendations on functional imaging in MTC and is focused on the clinical value of PET imaging in MTC prior to initial thyroidectomy, prior reoperation for persistent/recurrent disease and in the follow-up of metastatic cases and briefly discusses other routinely available diagnostic radiopharmaceutical and investigational theragnostic radiopharmaceuticals with relevance for MTC.

Keywords: medullary thyroid carcinoma, PET/CT, FDOPA, FDG, theragnostics, guidelines