Neurológia pre prax 4/2011

Současný přístup ortopeda k operační léčbě pacientů s dětskou mozkovou obrnou

MUDr. Alena Schejbalová, Ph.D.

Práce je zaměřena na indikace a kontraindikace operací u pacientů s dětskou mozkovou obrnou v dětském a adolescentním věku s přihlédnutím k formám dětské mozkové obrny a k lokomočním stadiím dle Vojty. Operační indikace respektují vzájemné ovlivňování jednotlivých etáží především na dolních končetinách, kde je operativa nejčastější. V oblasti kyčelních kloubů je zaměřená operativa především na řešení addukční a flekční kontraktury a laterální migrace, v oblasti kolenních kloubů jde o řešení flekční kontraktury a vysokého stavu pately. V oblasti nohy jsou doporučeny výkony v oblasti musculus triceps surae a stabilizující operace při deformitách chodidla. Jsou uvedena i kritéria pro operativu neurogenní skoliózy a operační řešení deformit horní končetiny.

Kľúčové slová: tenotomie, prolongace šlach, osteotomie, artrodéza.

The current approach to the orthopedic surgical treatment of patients with cerebral palsy

The author presents indications and contraindications of orthopaedic surgery in children and adolescents with cerebral palsy, taking into account the types of cerebral palsy and the level of developmental Vojta stage. Surgical approaches include isolated and combinad procedures on muscles and bones. The ankle, knee and hip should be treated as one functional unit. Surgical approaches in the hip area include isolated and combined surgeries on muscles and bones (adductors and flexors, open reposition, proximal femoral osteotomy, acetabuloplasty). The area of the knee involves a knee flexion deformity and high position of the patela. The main operation in this area is hamstring lengthening. In the area of the foot muscle procedures on triceps surae and operation to stabilize the foot are indicated. There is presents therapeutic principles for procedures in the area of spine and upper extremities in patients with cerebral palsy.

Keywords: tenotomy, tendon prolongation, osteotomy, arthrodesis.