Via practica 6/2025

Prínos stanovenia indexov krvného tlaku v diagnostike periférneho artériového ochorenia a predikcii mortality pacientov – výsledky klinických štúdií

prof. MUDr. Ján Murín, CSc., doc. MUDr. Jozef Bulas, CSc., MUDr. Alexander Klabník, PhD., doc. MUDr. Ľubomír Michalko, CSc., prof. MUDr. Martin Wawruch, PhD., prof. MUDr. Ľudovít Gašpar, CSc.

Viacero štúdií v minulosti porovnávalo systolický krvný tlak (STK) meraný na ramene a na členku z hľadiska diagnostiky periférneho artériového ochorenia (PAO), ako i následnej mortality, pričom členkovo-ramenný index (ABI) našiel široké uplatnenie v klinickej praxi. V predloženej práci referujeme o výsledkoch analýzy troch veľkých prospektívnych klinických štúdií, ktoré poukázali i na prínos ďalších indexov v predikcii mortality. Vstupné TK indexy zahŕňali STK a diastolický TK (DTK) meraný na ramene, pulzový tlak (STK mínus DTK merané na ramene), členkový STK, členkovo-ramenný index (ABI, ankle-brachial index) – ktorý je definovaný ako pomer krvného tlaku meraného na dolnej končatine (členku) a krvného tlaku meraného na ramene hornej končatiny, a ankle-pulse pressure difference (APPD), teda STK meraný na členku mínus pulzový tlak na ramene. Merania boli následne kategorizované do štyroch skupín, tzv. kvartilov. Primárnym end-pointom štúdie bolo zistenie prítomnosti PAO (prvý výskyt buď periférnej revaskularizácie, alebo amputácie na dolnej končatine pre vaskulárnu príčinu) a tiež kompozitného end-pointu, t.j. zistenie PAO alebo úmrtia a celková mortalita. Do štúdie bolo zaradených 40 747 účastníkov bez prítomnosti PAO (priemerný vek 65,6 rokov, muži tvorili 68,3 %, diabetici 50,2 %) v 53 krajinách. U 1071 účastníkov (2,6 %) sa vyvinulo PAO a 4955 účastníkov (12,2 %) v priebehu štúdie zomrelo. Incidencia PAO progresívne stúpala s vyššími indexami TK na ramene a klesala s hodnotami indexov TK meranými na členku. Najsilnejší vzťah bol zaznamenaný pre TK indexy merané na členku. V porovnaní s účastníkmi, u ktorých boli členkové TK indexy v najvyššom kvartile hodnôt, boli adjustované relatívne riziká a ich 95 % KI pre postupne nižšie kvartilové hodnoty (vývoj primárnych end-pointov) nasledovné: 1,64 (1,31 – 2,04), 2,59 (2,10 – 3,20) a 4,23 (3,44 –5,21) pre STK meraný na ramene; 1,19 (0,95 – 1,50), 1,66 (1,34 – 2,05) a 3,34 (2,75 – 4,06) pre ABI; 1,41 (1,11 – 1,78), 2,04 (1,64 – 2,54) a 3,63 (2,96 – 4,45) pre APPD. Podobné relatívne riziká boli prítomné aj pri hodnotení mortality. Indexy TK merané na členku vrátane STK a APPD najlepšie predikovali vývoj PAO a tiež mortalitu týchto účastníkov.

Kľúčové slová: periférne artériové ochorenie, krvný tlak meraný na ramene a jeho indexy, krvný tlak meraný na členku a jeho indexy, pulzový tlak, index členok-rameno, celková mortalita

The benefit of determining blood pressure indices in the diagnosis of peripheral arterial disease and prediction of patient mortality – results of clinical studies

Several studies have compared systolic blood pressure (SBP) measured at the arm and at the ankle in terms of diagnosing peripheral arterial disease (PAD) and subsequent mortality, with the ankle-brachial index (ABI) having found wide application in clinical practice. In the present work, we report on the results of the analysis of three large prospective clinical studies, which also pointed out the benefit of other indices in predicting mortality. The input BP indices included SBP and diastolic BP (DBP) measured at the arm, pulse pressure (SBP minus DBP measured at the arm), ankle SBP, ankle-brachial index (ABI) – which is defined as the ratio of blood pressure measured at the lower limb (ankle) to blood pressure measured at the upper limb’s arm and ankle-pulse pressure difference (APPD, ankle SBP minus arm pulse pressure). These measurements were categorized into four groups using quartiles. The outcomes were PAD (the first occurrence of either peripheral revascularization or lower-limb amputation for vascular disease), the composite of PAD or death, and all-cause death. Among 40 747 participants without baseline PAD (age 65.6 years, men 68.3 %, diabetes 50.2 %) from 53 countries, 1071 (2.6 %) developed PAD, and 4955 (12.2 %) died during years of follow-up. Incident PAD progressively rose with higher arm BP indices and fell with ankle BP indices. The strongest relationship was noted for ankle BP indices. Compared with people whose ankle BP indices were in the highest fourth, adjusted hazard ratios (95 % CI) for each lower fourth were 1.64 (1.31–2.04), 2.59 (2.10–3.20), and 4.23 (3.44–5.21) for ankle SBP; 1.19 (0.95–1.50), 1.66 (1.34–2.05), and 3.34 (2.75–4.06) for ABI; and 1.41 (1.11–1.78), 2.04 (1.64–2.54), and 3.63 (2.96–4.45) for APPD. Similar patterns were observed for mortality. Ankle BP indices including the ankle SBP and the APPD best predicted PAD and mortality.

Keywords: peripheral artery disease, arm blood pressure and indices, ankle blood pressure and indices, pulse pressure, ankle-brachial index, all-cause mortality