Vaskulárna medicína 2-3/2018
Kritická končatinová ischémia – nové možnosti v endovaskulárnej liečbe
MUDr. Tibor Balázs, MUDr. Rastislav Bažík, MUDr. Peter Drobný, MUDr. Juraj Mikuláš, CSc., MUDr. Silvia Kissová, MUDr. Tatiana Banášová, MUDr. Ernest Marton, MUDr. Marek Tóth, MUDr. Ivan Vulev, PhD., MPH, FCIRSE
Úspešná perkutánna endovaskulárna liečba (EVL) pri periférnom arteriálnom ochorení (PAO) je kľúčová k zlepšeniu kvality života, zníženiu miery amputácií a zvýšeniu celkového prežitia u pacientov s intermitentnými klaudikáciami (IK) a najmä pri kritickej končatinovej ischémii (KKI). V tomto článku sa chceme venovať výrazným pokrokom na poli endovaskulárnej liečby, ktoré boli dosiahnuté v priebehu posledných rokov, čo viedlo k zlepšeniu periprocedurálneho úspechu a k celkovému nárastu perkutánnych intervencií, a to dvojnásobne pri IK a štvornásobne pri KKI (1). Špeciálny dôraz v článku kladieme na prínos perkutánnej aterektómie v liečbe KKI. Filozofia perkutánnej aterektómie je založená na odstránení/modifikovaní aterosklerotického plátu, rozšírení priesvitu tepny a po tejto „predpríprave“ zvýšiť jej poddajnosť k ďalšej liečbe redukujúc mieru disekcií, barotraumy či implantácie stentov. Stratégia „nič nezanechať“ v cieve si získava popularitu s cieľom zanechať ošetrenú tepnu bez stentu, nedotknutú na potenciálnu liečbu v budúcnosti a vyhnúť sa aj problémom, ako sú in-stent obliterácia či fraktúra stentu alebo vyhnúť sa implantácii do tzv. „no stent“ zón (2).
Kľúčové slová: kritická končatinová ischémia, perkutánna endovaskulárna liečba, perkutánna aterektómia
Critical limb ischemia – new possibilities in endovascular treatment
Successful percutaneous endovascular therapy is the key to improve the quality of life, decrease the amputation rates and improve the survival in patients with intermittent claudication and critical limb ischemia (CLI). In this article we would like to cover the major advancements in the field of endovascular therapy (EVT) achieved during the past years. Improved procedural outcomes have resulted in an increase in the number of EVT, particularly doubled for patients with intermittent claudication and fourfold in patient with critical limb ischemia (1). The aim of this article was to emphasize the special gain of percutaneous atherectomy in CLI treatment. Philosophy of percutaneous aterectomy is based on luminal gain by reduction/modification of the atherosclerous plaque , changing vessel compliance to reduce dissections, vessel barotrauma and bail out stenting. The „leave nothing behind“ strategy has gained in popularity, with the aim of leave the treated vessel without stents and intact for potential future treatments and avoid potential stent-related problems (2).
Keywords: critical limb ischemia, percutaneous endovascular therapy, percutaneous atherectomy
