Slovenská chirurgia 1/2018
Včasná komplikácia neresekčnej liečby perforácie primárne nerozpoznaného Meckelovho divertikula
MUDr. Ivan Majeský, PhD., MUDr. Jozef Firment, doc. MUDr. Augustín Prochotský, CSc.
Meckelov divertikul je najčastejšou anatomickou malformáciou tráviacej trubice. Jeho výskyt v populácii sa na základe pitevných štúdií odhaduje na cca 2 %. Výskyt komplikácií sa opisuje cca 4 %. Medzi najčastejšie komplikácie patria krvácanie, obštrukcia a zápal, perforácia. Adekvátnym liečebným postupom v prípade komplikácií je resekčný výkon, čo autori demonštrujú na kazuistike. V minulosti neoperovaný pacient bol prijatý na II. chirurgickú kliniku LF UK pre bolesti brucha s klinickým a CT obrazom zápalovej náhlej príhody brušnej. Pri laparoskopickej revízii bola sutúrou ošetrená perforácia tenkého čreva a evakuovaný interansálny absces pri suponovanej alimentárnej príčine perforácie. Vo včasnom pooperačnom období došlo k rozvoju ileózneho stavu, ktorý bol riešený laparotomickou revíziou, resekciou časti omenta a segmentu ilea vrátane zreteľne vizualizovaného Meckelovho divertikula s prehojeným miestom sutúry. Limitovaný prehľad najmä pri výrazných zápalových zmenách a s tým spojené nerozpoznanie anomálie spolu s neresekčnou liečbou nesú v sebe riziko ďalších komplikácií už vo včasnom pooperačnom období.
Kľúčové slová: Meckelov divertikul, perforácia, sutúra, druhy resekcie
Včasná komplikácia neresekčnej liečby perforácie primárne nerozpoznaného Meckelovho divertikula
Early complication of nonresectional therapy of primary nonrecognized perforated Meckel´s diverticulum
Meckel´s diverticulum si the most frequent malformation of the gut. According post-mortem studies it´s found in approx. 2% of population. Complication rate is at about 4%. Most common complications are bleeding, obstruction, inflammation and perforation. The only suitable therapeutic procedure in case of complications is resection, what authors demonstrate on case report. Patient without previous surgery was admitted at the 2nd Clinic of Surgery FM CU with abdominal pain and physical and radiological signs of inflammatory acute abdomen. He underwent suture of perforation of small intestine and evacuation of interansal abscess by minimally invasive approach supposing alimentary origin of perforation. During early post operative period ileus occured. This was managed by partial resection of omentum and segmental resection of ileum including clearly visualized Meckel´s diverticulum with healed site of perforation by open approach. Limited view especially by marked inflammatory changes, and consequent unrecognition of malformation together with nonresectional surgery bring the risk of additional complications already in early postoperative period.
Keywords: Meckel´s diverticulum, perforation, suture, types of resection
