Slovenská chirurgia 4/2015

Peroperačná bioptizácia pankreasu pri nedoriešených chronických pankreatitídach

MUDr. Blažej Palkoci, MUDr. Ján Janík, PhD., MUDr. Juraj Miklušica, PhD., MUDr. Ivana Dedinská, PhD

Východisko: Chronická pankreatitída predstavuje rizikový faktor vzniku karcinómu pankreasu. Napriek širokému etablovaniu moderných morfologických zobrazovacích metód nie je presná predoperačná diagnostika vždy možná. Naša štúdia referuje o možnostiach peroperačnej bioptizácie a jej výťažnosti v porovnaní s definitívnym histologickým vyšetrením a následne zvolenou chirurgickou stratégiou. Opisujeme retrospektívnu analýzu 120 pacientov indikovaných na chirurgické riešenie z dôvodu chronickej pankreatitídy a jej komplikácií v rokoch 2005 – 2012. Metódy: Na základe možnej etiológie a predovšetkým morfologických zobrazovacích metód sme stratifikovali pacientov do dvoch skupín: diagnosticky doriešená a diferenciálne diagnosticky problematická chronická pankreatitída. Určili sme výťažnosť peroperačnej bioptizácie na stanovenie presnej diagnózy s následným zvolením vhodnej chirurgickej stratégie. Výsledky: Na peroperačnú bioptizáciu bolo indikovaných 26,7 % pacientov. V 9 prípadoch nebolo možné peroperačnou bioptizáciou stanoviť dignitu ochorenia a v jednom prípade podala falošne negatívny výsledok. Preferovaný typ operačného výkonu v diagnosticky problematickej skupine bol resekčný – 60 %. Záver: U pacientov s chronickou pankreatitídou pri podozrení na malignitu je plne indikovaný resekčný výkon, pokiaľ to lokálny nález a celkový stav pacienta umožňuje. U polymorbidných pacientov s hraničným lokálnym nálezom v zmysle resekability môže prínosom byť peroperačná bioptizácia.

Kľúčové slová: chronická pankreatitída, diferenciálna diagnostika, peroperačná bioptizácia

Intraoperative biopsy of the pancreas with chronic pancreatitis unclear

Introduction: Chronic pancreatitis is a risk factor for pancreatic cancer. Exact preoperative diagnosis is not always possible despite the modern morphological imaging methods. Our study reports on the possibilities of intraoperative biopsy and its yield compared with final histology and subsequently selected surgical strategy. We describe a retrospective analysis of 120 patients to surgical s proces due to chronic pancreatitis and its complications in the years 2005 – 2012. Methods: The patients were assigned on the basis of a possible etiology and by morphological imaging methods in two groups: resolved diagnosis and problematic differential diagnosis of chronic pancreatitis. Results: The intraoperative biopsy was indicated in 26 %, 7 of patients. In 9 cases it was not possible to establish dignity of disease by peroperative biopsy and in one case it was false negative result. Preferred type of surgery in the group with problematic differential diagnosis was resection − 60 %. Conclusion: In patients with chronic pancreatitis suspicious for malignancy is fully indicated resection unless local findings and general condition of the patient allows. For polymorbid patients with borderline findings in terms of local resection may be beneficial intra- operative biopsy.

Keywords: chronic pancreatitis, differential diagnosis, intraoperative biopsy