Slovenská chirurgia 1-2/2016

Lymfadenektómia hepatoduodenálneho ligamenta pri chirurgii pečeňových metastáz kolorektálneho karcinómu − nový štandard?

MUDr. Jana Pavlendová, PhD., MUDr. Miroslav Tomáš, PhD., doc. MUDr. Daniel Pinďák, PhD., MUDr. Jozef Dolník, PhD., MUDr. Robert Duchoň, PhD., prof. MUDr. Juraj Pechan, CSc.

V čase diagnózy trpí približne štvrtina pacientov metastatickým šírením ochorenia. Každý druhý pacient s kolorektálnym karcinómom je ohrozený vznikom metastáz do dvoch rokov. Najčastejším miestom postihnutia je pečeň. U štvrtiny pacientov je jediným miestom metastatického šírenia. Chirurgická liečba je možná iba u pätiny z nich. Chirurgická resekcia je jedinou liečebnou metódou s dlhodobým prežívaním a nízkou pooperačnou mortalitou. Najzávažnejšími problémami chirurgickej liečby metastáz pečene sú resekabilita a vznik recidívy. V dnešnej ére chemoterapie prispieva jej správne načasovanie k zvyšovaniu počtu pacientov s chirurgickým riešením tohto ochorenia. Prevalencia postihnutia lymfatických uzlín v povodí ligamentum hepatoduodenale sa pohybuje v rozpätí od 3 − 33 %. Ich postihnutie je považované za extrahepatálne metastatické šírenie ochorenia. Donedávna bolo všeobecne považované za kontraindikáciu chirurgického riešenia. Spornou otázkou je rozsah lymfadenektómie, ale aj jej správne načasovanie. Pozitivita je však považovaná za jeden z najnepriaznivejších faktorov prežívania.

Kľúčové slová: lymfadenektómia, ligamentum hepatoduodenale, resekcia pečene, kolorektálny karcinóm, prežívanie a recidíva

The significance of hepatoduodenal ligament lymphadenectomy during liver resection for metastatic colorectal cancer – new standard?

Approximately 25% of patients present with metastases at initial diagnosis and almost 50% of patients with colorectal cancer will develop metastases within two years of the initial diagnosis. Liver is the most common site of the metastatic disease. Primary resection is considered for approximately 20% of patients with colorectal liver metastasis. Surgery for isolated liver metastases from colorectal cancer has been accepted as the standard of care as it has proven to be life prolonging. The therapeutic algorithm is based on an assessment of operability and resectability. Systemic therapy has developed remarkably over the past few years. These improvements have increased the pool of patients who are being considered for resection of metastatic colorectal cancer. The presence of lymph node involvement was traditionally considered an absolute contraindication to resection, but there appears to be a role for surgery in highly selected patients with a single site of EHM amenable to complete resection. The unsolved questions are the impact and extent of lymphadenectomy during liver resection. Also the time of surgery. Unlike patients with liver disease only, however, the goals of surgery must not be viewed as potentially curative. Patients with lymph node involvement are consider as a group with a particularly poor outcome.

Keywords: lymphadenectomy, hepatoduodenal ligament, liver resection, colorectal cancer, survival and relapse