Slovenská chirurgia 3/2015
Kontroverzie fundoplikácií po laparoskopickej Hellerovej myotómii. Metaanalýza
MUDr. Miroslav Mýtnik, PhD., MUDr. Peter Pastierik, MUDr. Martin Mýtnik, MUDr. Dominik Kaňuch
Cieľ: Autori sa zaoberajú analýzou možností voľby vhodnej fundoplikácie po laparoskopickej Hellerovej myotómii pre achaláziu pažeráka. Posudzujú jednotlivé možnosti s cieľom vyhodnotiť výhody a nevýhody obľúbenej Dorovej fundoplikácie s Toupetovou či inou fundoplikáciou, respektíve len samotnej myotómie bez fundoplikácie. Diskusia: Práca porovnáva výsledky 6-tich štúdií s 523 pacientmi s achaláziou, liečených laparoskopickou Hellerovou myotómiou doplnenou o Dorovu fundoplikáciu na jednej strane, s výsledkami 8 štúdií a 528 pacientov, ktorí podstúpili laparoskopickú Hellerovu myotómiu s inou modifikáciou fundoplikácie alebo bez fundoplikácie na strane druhej. Hodnotenie je zamerané na výskyt gastroezofageálneho refluxu a regurgitácie po operačnom výkone. Záver: Autori poukazujú, že Dorova fundoplikácia s ohľadom na dostupné metaanalýzy nie je považovaná za najvýhodnejšiu alternatívu po laparoskopickej Hellerovej myotómii. Dôvodom je vyšší výskyt pooperačne pretrvávajúceho gastroezofageálneho refluxu oproti iným modifikáciám. Napriek tomu predpokladajú, že u väčšiny chirurgov v našich podmienkach je a naďalej zostane v obľube pre jej jednoduchosť, protektívny charakter a technickú nenáročnosť.
Kľúčové slová: achalázia, myotómia, fundoplikácia, komplikácia
Controversies of fundoplication after laparoscopic Heller´s myotomy. Metaanalysis
Objective: The authors make analysis of their choice of laparoscopic fundoplication applied after Heller´s myotomy (LHM) for achalasia. They compare Dor´s fundoplication with Toupet´s or other fundoplication, or myotomy without fundoplication. Discussion: The article presents the results of 6 research studies examining 523 patients after Heller´s laparoscopic myotomy and after Dor´s fundoplication, and compares those results with 8 other studies examining 528 patients after LHM with Toupet´s or other fundoplication, or without fundoplication. Evaluating criteria of the study taken into account are the occurrence of gastroesophageal reflux, regurgitation and perforation after surgery. Conclusion: Even when meta-analysis proves that the Dor´s fundoplication and LHM are not the best choice in comparison with other modifications, especially because of frequent presence of gastroesophageal reflux, authors assume that both methods will be used more often due to their simplicity, reliability and their technical effortlessness.
Keywords: achalasia, myotomy, fundoplication, complication
