Slovenská chirurgia 3/2015
Elektívny chirurgický výkon u pacienta s cirhózou pečene
MUDr. Marcel Uhliar, prof. MUDr. Peter Kothaj, CSc., MUDr. František Hampl, MUDr. Ladislav Šinkovič, PhD., MBA, MUDr. Július Janek, PhD., MUDr. Igor Slobodník
Pacienti s cirhózou pečene nezriedka podstupujú elektívny invazívny výkon, ktorý nesie riziko dekompenzácie cirhózy pečene a zvyšuje pravdepodobnosť úmrtia pacienta. Na indikáciu pacienta sa využíva stratifikácia rizika (skórovacie kritériá). Voľba chirurgickej techniky a optimálneho anestéziologického-hemostázeologického manažmentu predstavujú modifikované rizikové faktory. Paradigma, že cirhotický pacient je krvácavý, sa mení. Vývojom cirhózy pečene vzniká nestabilné equilibrium, fluidokoagulačná rovnováha, ktorej labilita aj po malom inzulte ohrozuje pacienta rizikom krvácavých, ale aj trombotických komplikácií. Cieľom tejto práce je definovanie zmien, ktoré sa týkajú perioperačného manažmentu pacientov s cirhózou pečene podstupujúcich elektívnu operáciu. Identifikovanie rizikovej skupiny pacientov s cirhózou pečene a použitie personalizovanej, tromboelastometricky (TEM) riadenej liečby porúch hemostázy má zásadný vplyv na výskyt perioperačných krvácavých a trombotických komplikácií. Použitie tromboelastometricky riadenej hemoterapie u rizikových pacientov v terminálnom štádiu cirhózy pečene, ktorí podstupujú veľký chirurgický výkon, je zároveň efektívny a racionálny nástroj na zníženie perioperačnej morbidity a mortality.
Kľúčové slová: cirhóza pečene, chirurgický výkon, tromboelastometria, krvácanie, trombóza.
Patients with liver cirrhosis and elective surgical procedure
Patients with liver cirrhosis often undergo invasive elective procedure. Risk of decompensation liver cirhosis increase by any elective surgery under general anaesthesia carries. To indicate the patient is used risk stratification (scoring criteria). The choice of surgical technique and optimal anaesthesia, management of abnormalities of haemostasis are modified risk factors. The development of the liver cirhosis arise unstable equilibrium, fluid-coagulopathy balance. The patient is then after a little insult subject to the risk of bleeding as well as thrombosis. The aim of this work is to highlight the major changes in the perioperative management of patients with liver cirhosis undergoing operation with high degrease of invasivity. Identify risk group patients with liver cirhosis and using of personalized thromboelastometry (TEM) guided therapy has the main influence of incidence perioperative bleeding and thrombotic complications. Using TEM guided therapy of high risk patients with ESLD is more effective tool to decrease perioperative morbidity and mortality.
Keywords: liver cirrhosis, surgery, thromboelastometry, bleeding, thrombosis.
