Slovenská chirurgia 3/2019
Cysty heparu – manažment a komplikácie
MUDr. Ivan Majeský, PhD., MUDr. Regina Muranská, MUDr. Pavol Mazalán, MPH, MUDr. Marián Repáň, CSc., doc. MUDr. Augustín Prochotský, CSc.
Cysty heparu sú diagnostikované stále častejšie, a to najmä v dôsledku narastajúcej frekvencie zobrazovacích vyšetrení z rôznych príčin. Sú teda často náhodným nálezom a väčšinou bývajú asymptomatické. Diferenciálna diagnostika nemusí byť vždy jednoduchá. V manažmente jednoduchých cýst sa ako metóda voľby ukazuje fenestrácia alebo „deroofing“, ktorú dnes možno realizovať miniinvazívnym prístupom. Napriek overenej efektivite a bezpečnosti tejto metódy, aj pri nej sa môžu vyskytnúť komplikácie, ktorých riešenie zahŕňa náročné chirurgické procedúry ako sú vysoké biliodigestívne anastomózy, či resekcie pečene, čo autori demonštrujú na kazuistike svojej pacientky. Ide o pacientku po cholecystektómii v minulosti, ktorá podstúpila laparoskopickú fenestráciu veľkej symptomatickej cysty s progresívnym rastom. Peroperačne došlo k lézii žlčových ciest, ktorá bola riešená vysokou hepatikojejunoanastomózou. Zároveň bola oneskorene verifikovaná komunikácia so žlčovým stromom, kde bola ako alternatíva resekcie „takmer spotrebovaného“ ľavého laloka heparu realizovaná ligatúra a.hep.sin. a duc.hep.sinister.
Kľúčové slová: cysty heparu, laparoskopická fenestrácia, kontrolovaná biliokutánna fistula
Liver cysts - management and complications
Liver cysts are diagnosed more and more frequently due the increased use of diagnostic procedures for miscellaneous reasons. They are often found incidentally and mostly they are asymptomatic. Differential diagnosis is not always simple. Fenestration or „deroofing“ seems to be a procedure of choice in the management of simple cysts, which could be performed by miniinvasive approach. Beside approved efficacy and safety complications could occur, the solution of comprises challenging surgical procedures like high biliodigestive anastomosis or liver resections. This is demonstrated by authors in the case of female patient with previous cholecystectomy which has undergone laparoscopic deroofing of large symptomatic cyst with progressive growth. The biliary tree lesion has occured, which was managed by high hepaticojejunoanastomosis. Simultaneously there was a lately recognized communication between cyst and biliary tree. The ligation of left hepatic artery and left hepatic duct was used as an alternative to „almost consumed“ left liver lobe.
Keywords: liver cysts, laparoscopic deroofing, controlled biliocutaneous fistula
