Slovenská chirurgia 1/2018

Aortic annular enlargement with aortic valve replacement

MUDr. Adrián Kolesár, PhD., MPH, MUDr. Anton Bereš, MUDr. Lukáš Vajda, MUDr. Tomáš Toporcer, PhD., MUDr. Ján Luczy, PhD., doc. MUDr. František Sabol, PhD., MPH, MBA

Procedures which enable a larger valve prosthesis implantation into the small annulus with the preservation of the native annulus is called the aortic root enlargement. Nicks procedure has been described as a potential surgical option to prevent an imminent patient prosthesis mismatch. Seventeen patients with a small aortic annulus and severe aortic stenosis underwent an aortic valve replacement with an aortic root enlargement according to Nicks. Our primary endpoints in this study were to determine the safety of Nicks procedure and to compare the echocardiographic parameters of the valve prosthesis and left ventricle preoperatively and during the follow-up. The secondary aim was to confirm the benefits of annular enlargement procedures in patients with a small aortic annulus. There were one in-hospital mortality (5.8%) due to stroke and two mortalities during the follow-up period of 22.93±17.75 months due to non-valve–related reasons. We observed regression of the left ventricular mass from 246±47.61 to 240±43, but it was not statistically significant. The mean pressure gradients after the NP decreased from 37.06±16 preoperatively to 9.86±3.84 postoperatively (p<0.0005). Nicks procedure appears as a simple and safe surgical technique of aortic root enlargement. Based on our work, its justification seems to be an optimal surgical option for patients with a small aortic annulus indicated to the aortic valve replacement.

Kľúčové slová: aortic valve replacement, aortic annulus enlargement, Nicks procedure, patient prosthesis mismatch

Aortic annular enlargement with aortic valve replacement

Zväčšenie aortálneho prstenca pri náhrade aortálnej chlopne

Zväčšenie aortálneho prstenca je chirurgická procedúra dovoľujúca implantáciu protézy do malého aortálneho prstenca. Procedúra bola do praxe zavedená za účelom eliminácie nezhody pacient-protéza. Do práce bolo zaradených 17 pacientov, ktorí podstúpili zväčšenie aortálneho prstenca podľa Nicksa. Sledované boli echokardiografické parametre ľavej komory srdca a tlakových parametrov na aortálnej chlopni a protéze predoperačne a pooperačne. Cieľom štúdie je vyhodnotiť vplyv chirurgickej procedúry podľa Nicksa na echokardiografické parametre ľavej komory srdca. Hospitalizačná mortalita bola 5,8 % (náhla cievna mozgová príhoda). Sledovanie pacientov bolo 22,93 ± 17,75 mesiaca, počas ktorých bola zaznamenaná smrť ďalších dvoch pacientov. Pri sledovaní echokardiografických parametrov bola zaznamenaná štatisticky nesignifikantná regresia hmotnosti ľavej komory (246 ± 47,61 g predoperačne a 240 ± 43g pri sledovaní) a štatisticky signifikantný (p < 0,0005) pokles tlakového gradientu aortálnej chlopne (37,06 ± 16 mmHg predoperačne a 9,86 ± 3,84 mmHg pri sledovaní). Z prezentovaných výsledkov vyplýva, že procedúra podľa Nicksa je jednoduchá a bezpečná procedúra zväčšenia aortálneho prstenca a je optimálnym chirurgickým riešením u pacientov so stenózou aortálnej chlopne a malým aortálnym prstencom.

Keywords: náhrada aortálnej chlopne, zväčšenie aortálneho prstenca, procedúra podľa Nicksa, nezhoda pacient-protéza