Psychiatria pre prax 2/2018
Nové trendy v léčbě obsedantně kompulzivní poruchy
Článek přináší rekapitulaci postupů používaných v léčbě obsedantně kompulzivní poruchy a přehled nových terapeutických strategií této závažné poruchy, a to v oblasti farmakoterapie, psychoterapie, stimulačních a neurochirurgických metod. Dlouhodobě je v léčbě obsedantně kompulzivní poruchy dobře dokumentovaná účinnost podávání antidepresiv inhibujících vychytávání serotoninu (SSRI). K dispozici je stále více informací o efektivitě augmentace antidepresiv atypickými antipsychotiky. Slibně se rozvíjející oblast farmakoterapie této závažné poruchy představují léky ovlivňující glutamátergní dráhu. Psychoterapií s nejlépe prokázanou účinností je kognitivně behaviorální psychoterapie, jako účinný se jeví i nový způsob poskytování této psychoterapie pomocí internetu a on-line modulů. Novým přístupem v psychoterapii obsedantně kompulzivní poruchy je Akceptace Commmitment Therapy, Terapie přijetí a závazku. V poslední době se věnuje více pozornosti také práci s akomodací příznaků rodinou pacienta. Další možnosti léčby představují stimulační metody, jako je repetitivní transkraniální magnetická stimulace (rTMS) a transkraniální stimulace přímým proudem (tDCS). Pro pacienty rezistentní na léčbu může přinášet účinnou alternativu léčby neurochirurgie s možností provedení ablativních zákroků nebo hluboké mozkové stimulace.
Kľúčové slová: obsedantně kompulzivní porucha, SSRI, augmentace, glutamát, kognitivně behaviorální terapie, stimulace, neurochirurgie
Nové trendy v léčbě obsedantně kompulzivní poruchy
The aim of this paper is to summarize current treatments of obsessive-compulsive disorder (OCD) and to describe novel therapeutical strategies in the fields of pharmacotherapy, psychotherapy, stimulation, and neurosurgery. The use of SSRI antidepressants has a well documented efficacy and growing evidence supports augmentation of SSRI with atypical antipsychotics. A promising but not yet established field is represented by glutaminergic modulators. Cognitive behavioral psychotherapy (CBT) is the most effective psychotherapy and evidence supports also the use of remote CBT – computer-based and on-line CBT. Acceptance Commitment Therapy introduces a promising approach in the field of psychotherapy. More attention is focused on the role of the family in the treatment of OCD symptoms. Other treatment modalities are represented by stimulation methods – rTMS and tDCS. Neurosurgery with ablative procedures or deep brain stimulation provides an alternative for treatment refractory patients.
Keywords: obsessive-compulsive disorder, SSRI, augmentation, glutamate, cognitive-behavioral therapy, stimulation, neurosurgery
