Praktické lekárnictvo 3/2015

Iatrogénne poškodenie žlčových ciest pri laparoskopickej cholecystektómii

MUDr. Lucia Lakyová, PhD., prof. MUDr. Jozef Radoňak, CSc.

Cholecystektómia je najčastejšou elektívnou operáciou na svete. Faktom však stále ostáva prevaha poranení pri laparoskopii v porovnaní s otvorenou metódou. Otázkou teda je, kde sú tie riziká, ktoré zvyšujú toto závažné poškodenie pacienta, ako ich znížiť a ako postupovať pri lézii žlčových ciest. Materiál a metódy: Ide o retrospektívnu štúdiu súboru pacientov, ktorí boli v rokoch 2012 – 2014 hospitalizovaní na I. chirurgickej klinike UN LP v Košiciach pre iatrogénnu léziu žlčových ciest po laparoskopickej cholecystektómii. Z celkového počtu 924 laparoskopických cholecystektómií sa na našom pracovisku zaznamenala jedna lézia, z externých pracovísk boli preložení štyria pacienti s týmto poškodením. Pacienti boli vo veku od 22 do 70 rokov s mediánom veku 45,4 roka, z toho boli dvaja muži a tri ženy. Mechanizmom poranenia bola: 1-krát lézia hepatocholedochu, 2-krát prerušený d. hepaticus communis tesne pred sútokom a distálne klipovaný ductus choledochus tesne pred vústením do duodena, 2-krát zaklipovaný proximálny a distálny úsek choledochu, medzi ktorým bol preťatý. V štyroch prípadoch sa vykonala rekonštrukcia HJA sec. Roux Y, jedenkrát bol vložený T drén do žlčových ciest. Záver: Skorá diagnostika iatrogénneho poranenia žlčových ciest a voľba ďalšieho postupu je veľmi dôležitá vzhľadom na vážne komplikácie, ako je biliárna cirhóza, zlyhanie pečene a smrť.

Kľúčové slová: laparoskopická cholecystektómia, poranenie žlčových ciest, chirurgické riešenie, morbidita, mortalita

Iatrogenic injury of biliary tree during laparoscopic cholecystectomy

Laparoscopic cholecystectomy is one of the commonest surgical procedures in the world. However, incidence of iatrogenic laesion is higher in laparoscopy than in laparotomy. Question are the risks, which increase this serious impairment of patients. Materials and methods: The case files of all patients with iatrogenic injury of bile ducts undergoing laparoscopic cholecystectomy between 2012 and 2014 (inclusive) at I. surgical clinic UNLP in Košice were retrospectively analyzed. 924 patients underwent laparoscopy of whom one developed laesion at our workplace and four patients were admitted from other hospitals. The patients’ ages ranged from 22 to 70 years with median 45,4. 2 were males and 3 were females. Mechanism of injury was: 1x laesion of common biliary duct, 2x laesion of ductus hepaticus communis, – proximal and distal clipped duct close to duodenum, 2x laesion of common bile duct, – proximal and distal part was clipped and interrupted in the middle part. In four cases was performed reconstruction HJA sec. Roux Y, in one case eas T drain inserted in biliary tree. Conclusion: Early diagnostic of iatrogenic injury of biliary tree and next treatment is very important because of serious complications – liver cirhosis, hepatal failure and death.

Keywords: laparoscopic cholecystectomy, laesion of biliary tree, surgery, mortality, morbidity