Pediatria pre prax 6/2018

Parafaryngeálny absces u dieťaťa

MUDr. Dimitrios Paouris, MUDr. Jana Barkociová, MUDr. Lucia Švecová, MUDr. Irina Šebová, CSc., MPH

Abscesy v oblasti hltana (retrofaryngeálny a parafaryngeálny absces) sú u detí zriedkavé, môžu však ohroziť pacienta vážnymi komplikáciami. Včasné rozpoznanie, diagnostika a liečba sú kľúčovými krokmi v prevencii týchto komplikácií, ako aj výzvou pre lekára prvého kontaktu. V rámci diferenciálnej diagnostiky môžu príznaky spočiatku viesť k viacerým diagnózam, hlavne tortikolis ako hlavný symptóm. Pri prítomnosti ďalších sprievodných celkových príznakov by sme však mali myslieť aj na možný zápalový proces v oblasti nosohltana. Počiatočná liečba systémovými antibiotikami je všeobecne akceptovaným terapeutickým postupom. Na indikácie, načasovanie a techniku chirurgickej liečby však v odborných kruhoch existujú rôzne názory. V našej práci prezentujeme prípad 15-ročnej pacientky, ktorá bola po úraze hlavy a krku hospitalizovaná na Klinike detskej neurológie LF UK a NÚDCH v Bratislave s diagnózou cerviko-kraniálny syndróm a tortikolis. Následne na 5. deň hospitalizácie bola pre stúpajúce zápalové parametre, bolesti hrdla a krku a podozrenie na prítomnosť hlbokej krčnej infekcie odoslaná na ORL konzílium. Kontrastné CT krku potvrdilo parafaryngeálny absces, pacientka bola následne preložená na Detskú otorinolaryngologickú kliniku LF UK a NÚDCH v Bratislave s cieľom ďalšej diagnostiky a liečby. V článku prehodnocujeme anamnézu, klinický priebeh ochorenia, diagnostický a terapeutický manažment pacientky.

Kľúčové slová: parafaryngeálny absces, retrofaryngeálny absces, tortikolis, absces krku u dieťaťa

Parapharyngeal abscess in children

Abscesses in the pharyngeal region (retropharyngeal and parapharyngeal) are rare in children, but may put the patient at risk for serious complications. In order to prevent these complications, early recognition, diagnosis and treatment are essential, however may be challenging to pediatricians. In terms of differential diagnosis, symptoms may point to a alternative diagnoses, especially – when torticollis is the leading symptom. However, in the presence of other accompanying systemic symptoms, a possible inflammatory process in the area of the pharynx should be considered. Initial treatment with systemic antibiotics is a generally accepted therapeutic approach. As to surgical treatment, the indications, timing and technique of surgery are subject to debate among otorhinolaryngologists. We present the case of a 15-year-old patient who was initially admitted to the Clinic of Paediatric Neurology of the Medical Faculty of the Comenius University in Bratislava and the National Institute of Children’s Diseases with tortitcollis and the working diagnosis of cervicocranial syndrome. Due to throat pain, swallowing difficulties and rising inflammatory parameters a parapharyngeal abscess was suspected and she was transferred to the Children‘s ENT Clinic for further diagnosis and treatment. Herein, we review the history, clinical course of the disease and the diagnostic and therapeutic management of the patient.

Keywords: parapharyngeal abscess, retropharyngeal abscess, torticollis, cervical abscess in children