Onkológia 3/2025
Operácie nádorov mozgu u detí a dospievajúcich realizované pri vedomí
doc. MUDr. Andrej Šteňo, PhD., MPH , MUDr. Vladimír Hollý, Doc. MUDr. Barbora Nedomová, PhD., doc. MUDr. Gabriela Timárová, PhD., MPH, MUDr. Eva Pakosová, PhD., MUDr. Jana Surgošová, Mgr. Zora Drajnová, MUDr. Paulína Ondrušová, MUDr. Dávid Toma, MUDr. Ján Buvala, MUDr. Juraj Klepoch, prof. MUDr. Juraj Šteňo, DrSc., IFAANS
Úvod: Hoci boli operácie mozgu pri vedomí („awake“ operácie, AO) nedávno prezentované ako terapeutická možnosť v najnovších odporúčaniach („guidelines“) pre liečbu pediatrických zhubných gliómov mozgu, štúdia zaoberajúca sa AO detských a dospievajúcich pacientov nateraz v Slovenskej republike absentuje. Cieľom práce je retrospektívne analyzovať priebeh AO detských a dospievajúcich pacientov, ktorí boli operovaní na našej klinike, a zhodnotiť uskutočniteľnosť operovania mozgu pri vedomí v tejto vekovej kategórii. Metodika: Retrospektívne bol spracovaný súbor detských a adolescentných pacientov s primárnymi nádormi a kavernóznymi hemangiómami (kavernóznymi malformáciami, kavernómami) mozgu operovaných pri vedomí na Neurochirurgickej klinike LF UK a UNB od roku 2010 do roku 2019. S cieľom identifikácie intraoperačných komplikácií spojených s operovaním pri vedomí bol analyzovaný priebeh AO zaznamenaný v operačných nálezoch. Výsledky: Pri vedomí bolo operovaných 10 detí a dospievajúcich (5 pacientov mužského a 5 ženského pohlavia) vo veku od 12 do 19 rokov. Jedna pacientka bola pre recidívu tumoru po jeho malignizácii reoperovaná, pričom reoperácia bola uskutočnená taktiež pri vedomí. Sledované boli rečové a jazykové, motorické, zrakové funkcie a pamäťové funkcie. Spolupráca bola bezproblémová v siedmich prípadoch. Vo všetkých okrem jedného prípadu boli AO dokončené v jednej fáze. U jednej 19-ročnej pacientky musela byť AO inzulárneho gliómu prerušená pre panický atak a choreatetotické pohyby sprevádzané nauzeou, AO bola úspešne zrealizovaná a ukončená v druhej fáze. U jedného 18-ročného pacienta bola spolupráca výrazne limitovaná apatiou, AO však bola úspešne ukončená aj napriek suboptimálnej spolupráci. Jedna 18-ročná pacientka intraoperačne 2-krát vracala, napriek tomu však bol výkon úspešne ukončený. Paradoxne, u najmladšieho 12-ročného pacienta bola intraoperačná spolupráca excelentná. Záver: Hoci sú predoperačná príprava, ako aj samotná realizácia AO u detí a dospievajúcich náročné a majú svoje špecifiká, s využitím dlhoročných skúseností s týmto typom výkonov sú pri správnej indikácii realizovateľné bezpečne.
Kľúčové slová: detský vek, dospievanie, operovanie pri vedomí, nádor, mozog
Awake surgery for brain tumors in children and adolescents
Introduction: Although awake surgery (AS) has recently been presented as a therapeutic option in the latest guidelines for the treatment of pediatric malignant brain gliomas, a study regarding AS in pediatric and adolescent patients is lacking in the Slovak Republic. The aim of this study is to retrospectively analyze the course of AS in pediatric and adolescent patients who were operated on under awake conditions at the Department of Neurosurgery of the Faculty of Medicine of the Comenius University and the University Hospital Bratislava and to evaluate the feasibility of AS in this age group. Methods: A retrospective study was performed on a cohort of pediatric and adolescent patients with primary tumors and cavernous hemangiomas (cavernous malformations, cavernomas) of the brain operated under awake conditions at the Department of Neurosurgery of the Faculty of Medicine of the Comenius University and the University Hospital Bratislava from 2010 to 2019. The course of AS described in the surgical reports was analyzed in order to identify the intraoperative complications associated with the surgeries under awake conditions. Results: 10 pediatric and adolescent patients (5 males and 5 females), aged 12 to 19 years were operated on under awake conditions. One patient was re-operated due to tumor recurrence after malignant transformation, the reoperation was also performed under awake conditions. Speech and language, motor, visual and memory functions were monitored intraoperatively. Patient cooperation was fully sufficient in seven cases. In all but one case, AS were completed at one stage. In one 19-year-old female patient, AS of an insular glioma had to be discontinued due to panic attack, choreatotic movements and nausea; AS was successfully completed in the second phase. In one 18-year-old patient, cooperation was severely limited by apathy; however, AS was successfully completed despite suboptimal cooperation. One 18-year-old patient vomited twice intraoperatively, yet the procedure was successfully completed. Paradoxically, in the youngest 12-year-old patient, intraoperative cooperation was excellent. Conclusion: Although the preoperative preparation as well as the actual performance of awake brain surgery in children and adolescents are challenging and have their own specificities, with the use of years of experience with this type of procedures, they can be performed safely when properly indicated.
Keywords: childhood, adolescence, awake surgery, brain, tumor
