Onkológia 5/2025

Liečba primárne refraktérnej B-bunkovej akútnej lymfoblastovej leukémie

MUDr. Jozef Lukáš, PhD., MUDr. Ivana Tresová, MUDr. Ladislav Sopko, PhD., MPH, MUDr. Balázs Gálffy, PhD., prof. MUDr. Angelika Bátorová, PhD.

Úvod: B-bunková akútna lymfoblastová leukémia (B-ALL) je v úvode liečená 5 – 7 dní tzv. predfázou zloženou z kortikosteroidov, väčšinou dexametazónu +/- cyklofosfamidu, s cieľom redukcie nádorovej masy, na ktorú nadväzuje dvojfázová indukčná chemoterapia. Liečebné protokoly sa trochu líšia medzi jednotlivými krajinami, ale v zásade sa používajú tieto lieky: antracyklín, vinkristín, dexametazón, asparagináza, metotrexát, cyklofosfamid, cytozín-arabinozid, merkaptopurín. Pacienti s B-ALL po indukčnej liečbe dosahujú veľmi dobré liečebné odpovede, až 90 % z nich dosiahne hematologickú remisiu ochorenia, iba 5 – 7 % je primárne refraktérnych a zvyšných 3 – 5 % pripadá na indukčnú mortalitu – úmrtie počas liečby.

Prípad: Na príklade pacienta vysvetľujeme, ako postupovať v prípade, keď po indukčnej liečbe nie je dosiahnutá hematologická remisia ochorenia.

Záver: Chemorezistentná B-ALL predstavuje jasnú indikáciu použitia CAR T-bunkovej liečby, na premostenie je najefektívnejšie použiť inotuzumab ozogamicín a po dosiahnutí hematologickej remisie v prevencii relapsu zrealizovať alogénnu transplantáciu kmeňových krvotvorných buniek. Na premostenie pred CAR T-liečbou nie je vhodné použiť blinatumomab, pretože obidve liečebné modality majú rovnaký terapeutický cieľ – antigén CD19 na povrchu nádorových buniek.

Kľúčové slová: B-bunková akútna lymfoblastová leukémia, hematologická remisia, liečba

Treatment of the B-cell acute lymphoblastic leukemia

Purpose: B-cell acute lymphoblastic leukemia (B-ALL) is initially treated for 5-7 days with a so-called prephase consisting of corticosteroids, usually dexamethasone +/- cyclophosphamide, with the aim of reducing the tumor mass followed by induction chemotherapy. Treatment protocols vary between countries but basically the following drugs are used: anthracycline, vincristine, dexamethasone, asparaginase, methotrexate, cyclophosphamide, cytosine-arabinoside, mercaptopurine. Patients with B-ALL after induction therapy achieve very good therapeutic responses, up to 90% of them achieve hematological remission of the disease, only 5-7% are refractory, and the remaining 3-5% counts for induction mortality - death during treatment.

Case: We use case report to explain how to proceed if hematological remission of the disease is not achieved after induction therapy.

Conclusion: chemoresistant B-ALL represents a clear indication for the use of CAR T-cell therapy, and it is most effective to use inotuzumab ozogamicin for bridging, and to perform allogeneic hematopoietic stem cell transplantation after hematological remission is achieved in the prevention of relapse. It is not appropriate to use blinatumomab for bridging prior to CAR T-treatment because both treatment modalities have the same therapeutic target - CD19 antigen on the surface of tumor cells.

Keywords: B-cell acute lymphoblastic leukemia, hematological remission, treatment