Neurológia pre prax 3/2018
Primární bolesti hlavy – léčba dnes a zítra
MUDr. Jolana Marková , MUDr. Rudolf Kotas, Ph.D.
Tento přehled shrnuje klinický obraz a možnosti léčby u tří nejčastějších primárních bolestí hlavy – migrény, tenzního typu bolesti hlavy a cluster headache. Akutní léčba migrenózních atak spočívá v užití jednoduchých analgetik, nesteroidních protizánětlivých léků, ergotaminu a triptanů. Pacienti s frekventními nebo dlouho trvajícími atakami vyžadují profylaktickou léčbu. Dosud se užívají beta- -blokátory, antiepileptika, blokátory kalciových kanálů a antidepresiva. U chronické migrény snižují frekvenci atak injekce botulotoxinu A. Nejslibnějším novým přístupem v profylaktické léčbě migrény jsou monoklonální protilátky schopné blokovat buď CGRP nebo jeho receptor, jako je erenumab, fremanezumab, galcanezumab a eptinezumab. Tenzní typ bolesti hlavy je nejčastějším typem bolesti hlavy. Je popsána léčba akutních atak a profylaktická léčba u časté epizodické a chronické formy. Cluster headache je typ primární bolesti hlavy ze skupiny trigeminových automomních neuralgií ( TACs). Je popsán klinický obraz i možnosti akutní, překlenovací a profylaktické léčby.
Kľúčové slová: migréna, trigeminovaskulární systém, calcitonin gene-related peptid (CGRP), monoklonální protilátky proti CGRP nebo jeho receptoru, tenzní typ bolesti hlavy, cluster headache
Primární bolesti hlavy – léčba dnes a zítra
Primary headaches – treatment today and tomorrow This systematic review summarizes the clinical manifestations and the existing knowledge about the treatment of the most frequent primary headaches – migraine, tension type headache and cluster headache. The acute treatment of migraine attacks consists in the use of simple analgesics, non-steroidal anti-inflammatory drugs, ergotamines and triptans. Patients with frequent or long lasting attacks require the prophylactic treatment. So far beta-blockers, antiepileptic drugs, calcium channel blockers and antidepressants are used. Injections of onabotulinumtoxin A reduce the frequency of attacks in chronic migraine. The most promising new approach in the prophylactic treatment are monoclonal antibodies able to block either CGRP or its receptor, such as erenumab, fremanezumab, galcanezumab, and eptinezumab. Tension type headache is the most frequent type of headache. The treatment of acute attacks and prophylactic treatment in frequent episodic and chronic forms are described. Cluster headache (CH) is a primary headache from the TACs group. The clinical manifestation and the existing knowledge about the acute, bridging and prophylactic treatment are described.
Keywords: migraine, trigeminovascular system, calcitonin gene-related peptide (CGRP), monoclonal antibodies against CGRP or its receptor, tension-type headache, cluster headache, acute, bridging and prophylactis treatment of cluster headache
