Anestéziológia a intenzívna medicína 1/2018
Vazoplégia po kardiochirurgickom zákroku
MUDr. Ivan Job, MUDr. Imrich Beer, MUDr. Zdenko Valúh
Vazoplegický syndróm po kardiochirurgickom zákroku charakterizovaný hypotenziou, nízkou systémovou vaskulárnou rezistenciou pri normálnom alebo zvýšenom srdcovom výdaji, je častou komplikáciou kardiovaskulárnej chirurgie. Na jeho vzniku sa podieľa difúzna systémová zápalová odpoveď organizmu, mechanizmus bunkovej hyperpolarizácie, vysoké hladiny indukovateľného oxidu dusnatého a relatívny nedostatok vazopresínu. Kardiochirurgický zákrok je silný spúšťač vazoplegického syndrómu, v dôsledku zvýšenej produkcie oxidu dusnatého a nedostatku vazopresínu. Pooperačný vazoplegický šok je tradične riešený pomocou vazopresorov, z ktorých norepinefrín sa považuje za liek prvej voľby. Nedávne výskumy podporujú použitie nekatecholamínových vazopresorov, hlavne vazopresínu, na obnovenie cievneho tonusu. Alternatívne látky ako metylénová modrá, hydroxykobalamín, kortikosteroidy a angiotenzín II, sú tiež použiteľné pri obnovení cievneho tonusu, ale ich mechanizmy účinku a vplyv na prežívanie je nejasný.
Kľúčové slová: patofyziológia vazoplegického šoku, kardiopulmonálny bypass, oxid dusnatý, norepinefrín, vazopresín
Vazoplégia po kardiochirurgickom zákroku
Vasoplegic syndrom after cardiac surgery
Vasoplegic syndrom after cardiac surgery, characterized by hypotension, low systemic vascular resistance in the presence of normal cardiac output is a frequent complication of cardiovascular surgery. It is associated with a diffuse systemic inflammatory response of the organism, mediated through cell hyperpolarization, high levels of inducible nitric oxide and a relative deficiency of vasopressin. Cardiosurgery is strong trigger of the vasoplegic syndrome, due to its association with nitric oxide production and vasopressin deficiency. Postoperative vasoplegic shock is managed with vasopressors, of which norepinephrine is considered to be the first-line agent. Recent investigations support the use of noncatecholamine vasopressors, vasopressin in particular, to restore vascular tone. Alternative agents, including methylene blue, hydroxycobalamin, corticosteroids, and angiotensin II, also are capable of restoring vascular tone, but their mechanism of action and effect on survival is unclear.
Keywords: pathophysiology of vasoplegic shock, cardiopulmonary bypass, nitric oxide, norepinefrin, vasopressin
