Slovenská chirurgia 4/2022

Valentino syndróm − atypická prezentácia perforovaného vredu gastroduodena

MUDr. Lukáš Drab, MUDr. Jaroslav Barla, MUDr. Ján Vaško

Bolesť v ľavom alebo pravom dolnom brušnom kvadrante je častou sťažnosťou pacientov na urgentnom príjme, avšak bolo opísaných pomerne málo prípadov Valentino syndrómu. Nesprávna diagnóza môže viesť ku katastrofálnym následkom. Kazuistika predstavuje 35-ročného pacienta s anamnézou zhoršujúcich sa bolestí brucha v pravom dolnom kvadrante. Laboratórne výsledky poukázali na leukocytózu tesne nad normálnymi hodnotami. Röntgen brucha neukázal žiadne známky perforácie gastrointestinálneho traktu. Vzhľadom na známky difúzneho peritoneálneho dráždenia s maximálnou citlivosťou v pravom podbrušku bola indikovaná apendektómia bez ďalších zobrazovacích metód. Minimálne peroperačné zápalové zmeny v apendixe viedli k revízii brušnej dutiny s nálezom perforovaného juxtapylorického vredu s vykonaním primárnej sutúry a omentoplastiky. Strach z odloženia liečby vykonaním zobrazovacích vyšetrení môže viesť k nesprávnej diagnóze. Analgézia opiátmi môže byť použitá pred stanovením definitívnej diagnózy a nevedie k skresleniu diagnózy. Prítomnosť periapendicitídy počas operácie zaväzuje chirurga vylúčiť iné patológie a zabrániť katastrofálnym následkom. Preferované metódy chirurgickej liečby zahŕňajú primárnu sutúru alebo omentoplastiku perforovaného vredu, pri striktných indikáciách je možný konzervatívny manažment.

Kľúčové slová: Valentino syndróm, imitácia appendicitídy, peptický vred, kazuistika

Valentino syndrome – atypical presentation perforated gastroduodenal ulcer

Pain in the left or right lower quadrant of the abdomen is a common complaint of patients in the emergency department, but relatively few cases of Valentino syndrome have been described. An incorrect diagnosis can lead to disastrous consequences. The case report presents a 35-year-old patient with a history of worsening abdominal pain in the right lower quadrant. Laboratory results indicated a leukocytosis just above normal values. Abdominal X-ray showed no signs of perforation of the gastrointestinal tract. Due to signs of diffuse peritoneal irritation with maximum sensitivity in the right lower abdomen, appendectomy was indicated without additional imaging methods. Minimal perioperative inflammatory changes in the appendix led to a revision of the abdominal cavity with the finding of a perforated juxtapyloric ulcer with the performance of a primary suture and omentoplasty. Fear of delaying treatment by performing imaging tests can lead to a misdiagnosis. Opioid analgesia can be used before a definitive diagnosis is made and does not lead to misdiagnosis. The presence of periappendicitis during surgery obliges the surgeon to rule out other pathologies and prevent catastrophic consequences. The preferred methods of surgical treatment include primary suture or omentoplasty of the perforated ulcer, with conservative management possible in strict indications.

Keywords: Valentino syndrome, appendicitis mimics, peptic ulcer, case report