Urologie pro praxi 5/2005
NOVÉ SCHÉMA V DIAGNOSTICE A TERAPII DYSFUNKCÍ DOLNÍCH MOČOVÝCH CEST U PACIENTŮ S ROZTROUŠENOU SKLERÓZOU
Úvod: Roztroušená skleróza (RS) je jedním z nejčastějších neurologických onemocnění. Symptomy dysfunkcí dolních cest močových (DMC) patří u ní k nejčastějším a vyskytují se až u 97% pacientů s RS. Nejčastěji se vyskytují iritační příznaky (frekvence, urgence, urgentní inkontinence) a příznaky evakuačních dysfunkcí (retardace startu mikce, pocit rezidua po mikci, slabý a přerušovaný proud). Riziko poškození funkce horních močových cest je u pacientů s roztroušenou sklerózou velmi nízké. Někteří autoři proto doporučují symptomatickou léčbu dysfunkcí DMC. Práce uvádí výsledky léčby dysfunkcí DMC založené na minimálně invazivních vyšetřovacích postupech u souboru pacientů s roztroušenou sklerózou. Materiál a metodika: V diagnostice dysfunkcí DMC byla využita anamnéza, lokální neurourologické vyšetření, analýza mikční karty a ultrazvukové měření rezidua. V terapii byl u nemocných s iritačními symptomy využit útlum aktivity detruzoru perorálně podávanými anticholinergiky, u pacientů s obstrukčními (evakuačními) symptomy byla podávána alfalytika. U pacientů s klinicky významným reziduem zjištěným primárně nebo sekundárně na podkladě útlumu detruzoru, byla využita technika intermitentní katetrizace. Výsledky: V souboru udávalo úplnou spokojenost s výsledkem léčby 71 (61,2 %) nemocných, 28 (24,1 %) pacientů udávalo subjektivně částečné zlepšení, u 17 (14,7 %) pacientů se nepodařilo dysfunkci DCM ovlivnit. Závěr: Navrhované jednoduché diagnosticko-terapeutické schéma umožňuje efektivní léčbu velké části pacientů trpících dysfunkcí dolních cest močových na podkladě roztroušené sklerózy. Komplexní urologická diagnostika (s využitím urodynamických a neurofyziologických vyšetřovacích postupů) je podle autorů rezervována jen pro ty pacienty, kde léčba podle tohoto schématu selhává, nebo kde jsou přítomny významné rizikové faktory ohrožení funkce ledvin.
