Pediatria pre prax 5/2004
Jaká je Vaše diagnóza?
Kazuistika šestitýdenního chlapce přijatého na dětské oddělení pro neklid, subfebrilie a preaurikulární otok vpravo. Rodinná anamnéza je bez pozoruhodností. Porod v termínu, hlavičkou s normální poporodní adaptací. Porodní hmotnost 2 950 g/50 cm. Na novorozeneckém oddělení zaznamenán jen slabý ikterus, bez nutnosti fototerapie. Při plném kojení došlo k rychlému vyrovnání hmotnostního úbytku. Matčina poporodní adaptace byla též bez komplikací. Ve 4. týdnu nalezeno u chlapce zarudnutí prsní žlázy bez hnisavé sekrece, proto byl léčen týden perorálním Oxacilinem. Po nasazení ATB došlo k rychlé úpravě lokálního nálezu. Po dobu léčby prospívající, bez alterace celkového stavu. Týden po dobrání Oxacilinu se objevuje subfebrilie. Dítě je neklidné a mrzuté. Rychle se rozvíjí otok pravé preaurikulární krajiny. Chlapec byl obvodním pediatrem odeslán na dětské oddělení k přijetí. Vstupně naměřena rektální teplota 38 stupňů. Chlapec neklidně pláče, ale je kardiopulmonálně kompenzovaný s dobře prokrvenou periferií. Hrdlo je klidné a dýchání čisté. Akce srdeční pravidelná 160 tepů za minutu. Břicho měkké, volné a nebolestivé. Játra ani slezina nejsou zvětšeny, prsní žlázy klidné, bez otoku. Velká fontanela pod niveau, měkká. Preaurikulárně vpravo je nalezeno zarudlé, nepohyblivé, palpačně tuhé zduření o průměru asi 3 cm. Ve zvukovodech není patrný výtok, boltce jsou bez zarudnutí a otoku, tragy nebolestivé. Meningeální známky negativní. Z laboratorních výsledků: FW 27/47 mm/hod, CRP 0,114 g/l, leukocyty 6,8 × 109/l, tyče 0,16 × 109, trombocyty 206 × 109/l. Hodnoty jaterních testů, urey, kreatininu, iontů v normě. Odebrány stěry z kůže preaurikulárně, ze zvukovodů a z vývodu příušní žlázy. Odebrána hemokultura. Provedeno ultrazvukové vyšetření preaurikulární krajiny (obrázky 1 a 2). 1. Jaká je Vaše diagnóza? 2. Jaký bude Váš léčebný postup?
