Onkológia 3/2017

Postavenie rádioterapie v liečbe generalizovaného karcinómu prostaty

MUDr. Viktor Rosenberg, PhD.

Rádioterapia má nezastupiteľné miesto v liečbe generalizovaného karcinómu prostaty. Lokálna rádioterapia na oblasť primárneho tumoru a postihnutých lymfatických uzlín môže poskytnúť účinnú paliáciu symptómov ako bolesť, útlak, obštrukcia či hematúria. Najčastejšia indikácia rádioterapie je však liečba kostných metastáz. Jednorazová paliatívna externá rádioterapia v dávke 8 Gy je preferovanou liečbou bolestivého oligometastatického ochorenia. V prípade hroziacej alebo už vzniknutej patologickej fraktúry je však potrebné frakcionované ožarovanie. Polotelová externá rádioterapia a liečba rádioizotopmi stroncium-89 a samárium-153 poskytuje porovnateľne účinnú paliáciu bolesti v prípade difúzneho metastatického postihnutia skeletu. Limitáciou týchto liečebných prístupov je však pomerne výrazná hematologická toxicita. Liečba kostných metastáz kastračne rezistentného ochorenia alfa žiaričom rádium-223 poskytuje výhodu účinnej kontroly bolesti pri minimálnej toxicite liečby a aj predĺženie celkového prežívania a zlepšenie kvality života pacientov.

Kľúčové slová: karcinóm prostaty, kostné metastázy, rádioterapia, rádioizotopy, rádium-223

Position of radiotherapy in the treatment of generalized prostate cancer

Radiotherapy is unreplaceable in the management of generalized prostate cancer. Local radiotherapy directed towards primary tumor and involved lymph nodes can offer effective palliation of symptoms such as pain, compression, obstruction or hematuria. The most frequent indication of radiotherapy, however, is the treatment of bone metastases. A single dose of 8 Gy of palliative external beam radiotherapy is the preferred treatment of oligometastatic disease. However, if there is a risk of pathological fracture, or the fracture is already present, fractionated radiotherapy is necessary. Hemibody irradiation and treatment by radioisotopes strontium-89 and samarium-153 all offer comparably effective palliation of pain in case of diffuse metastatic skeletal involvement. Major limitation of these therapies, though, is their considerable hematological toxicity. The treatment of bone metastases in castrate-resistant disease by an alpha emitter radium-223 provides the advantage of effective pain control with minimal toxicity of the treatment as well as prolongation of the overall survival and improvement in patients quality of life.

Keywords: prostate cancer, bone metastases, radiotherapy, radioisotopes, radium-223